Clinical efficacy and safety of electronic flexible endoscope-assisted minimally invasive-transforaminal lumbar interbody fusion and conventional open transforaminal lumbar interbody fusion in the treatment of single-segment lumbar degenerative disease: a retrospective study
这项针对76名患者的回顾性研究表明，对于单节段腰椎退行性疾病，电子柔性内镜辅助下的微创经椎间孔腰椎间融合术（MIS-TLIF）在长期临床疗效方面与传统的开放式TLIF相当，同时具有术中出血量减少和早期恢复较快等优势，但代价是手术时间更长、X射线透视暴露增加以及学习曲线更陡峭。
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人类的脊柱是一项卓越的工程壮举，它是一根灵活的骨柱，既支撑着我们的体重，又允许我们运动、扭转和弯曲。然而，当这些骨骼之间的柔软垫片磨损，或者骨骼本身发生移位时，其结果可能是严重的疼痛、麻木和活动能力丧失。几十年来，外科医生通过切开背部，将肌肉移开以触及脊柱，并用螺钉和笼架将椎骨融合在一起，以此治疗这些退行性疾病。虽然这种传统方法很有效，但它需要切开大量的肌肉和组织，这可能导致较长的康复期和长期的背部疼痛。近年来，医学界一直在寻求在造成较少创伤的情况下实现同样稳定性的方法，从而开发出了微创技术，这些技术利用较小的切口和专门的工具，通过肌肉间的自然间隙到达脊柱。
浙江中医药大学和杭州第一人民医院的一个研究小组最近致力于测试一种新的微创方法变体。他们专注于一种名为经皮椎间孔腰椎间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion）的特定手术方法，该方法用于治疗下腰部的单节段退行性疾病。标准版本的此类手术涉及在背部中心做一个大切口，将肌肉剥离以暴露脊柱。研究人员希望通过使用一种新工具来改进现有的微创方法：一种电子柔性内窥镜。与许多当前手术中使用的刚性、直管不同，这种新设备是一个薄而灵活的摄像头，可以弯曲，使外科医生能够绕过转角并进入狭窄的空间，而无需切除过多的组织。该团队将接受这种新型柔性内窥镜辅助手术的患者与接受传统开放式手术的患者进行了对比，以观察哪种方法在缓解疼痛、恢复速度和安全性方面表现更好。
这项研究涉及了76名正遭受单节段腰椎退行性疾病（如椎间盘突出或脊柱狭窄）困扰且未能通过保守治疗获得缓解的患者。患者被分为两组。一组由40名患者组成，接受了新型柔性内窥镜辅助的微创手术；另一组由36名患者组成，接受了传统的开放式手术。两组都接受了相同的基本程序：移除受损的椎间盘，清理椎骨之间的空间，并植入填充了骨移植物的笼架以将两个椎骨融合在一起，并用螺钉固定。唯一的重大区别在于外科医生如何进入脊柱并观察工作区域。在新型技术中，外科医生做一个两厘米的小切口，并使用柔性摄像头在狭窄通道中导航，而传统组则需要八到十厘米的切口以充分暴露该区域。
结果显示，新技术的优势在术后初期非常明显。接受柔性内窥镜组的患者在手术过程中失血量显著减少，并且能够更快出院，平均住院时间约为五天半，而开放式手术组则接近九天。在术后的最初几周内，这些患者也报告了较少的腰部疼痛，并感到日常生活中的残疾感较低。到术后一个月和三个月时，微创组的疼痛评分明显低于开放式手术组，功能改善也更好。这表明较小的切口和对周围肌肉造成的较少损伤使得初始恢复更加快速和舒适。
然而，这种新方法并非没有代价。使用柔性内窥镜的手术耗时更长，平均约为183分钟，而开放式手术为141分钟。外科医生还必须更频繁地依赖X射线成像来引导器械，导致荧光透视时间延长。尽管手术时间较长，但研究发现，两组的长期结果基本一致。到术后六个月和一年时，两组之间的背痛和残疾评分差异已经消失，两组均表现出显著改善。融合率（衡量骨骼是否成功生长在一起的指标）在两组中均为100%。此外，两组的并发症发生率（如神经损伤或感染）也相似，这表明只要外科医生能够熟练操作复杂的工具，这种新技术与传统方法一样安全。
研究人员得出结论，这种柔性内窥镜辅助方法是治疗单节段腰椎退行性疾病的一种可行且有效替代方案。对于患者而言，它在恢复早期提供了明显的益处，包括较少的失血量、较短的住院时间以及更快的疼痛缓解。然而，研究也强调，这项技术并不是解决所有困难的“灵丹妙药”。它需要更长的手术室时间，并要求外科医生具备极高的学习曲线，因为他们必须掌握在狭窄管腔内使用柔性摄像头的技术。该研究并未发现这种方法适用于涉及脊柱多个节段或严重不稳定的复杂病例，作者还指出该技术仍在不断演进中。目前来看，研究结果表明，对于选定的单节段问题患者，这种观察脊柱内部的新方式可以在不牺牲融合长期成功率的前提下，带来更平稳的康复之路。
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