Clinical efficacy and safety of electronic flexible endoscope-assisted minimally invasive-transforaminal lumbar interbody fusion and conventional open transforaminal lumbar interbody fusion in the treatment of single-segment lumbar degenerative disease: a retrospective study

Die menschliche Wirbelsäule ist eine bemerkenswerte Ingenieursleistung, eine flexible Säule aus Knochen, die unser Gewicht trägt und uns gleichzeitig ermöglicht, uns zu bewegen, zu drehen und uns zu biegen. Doch wenn die weichen Kissen zwischen diesen Knochen verschleißen oder die Knochen selbst aus der Ausrichtung geraten, kann das die Folge von schweren Schmerzen, Taubheitsgefühl und einem Verlust der Beweglichkeit sein. Jahrzehntelang haben Chirurgen diese degenerativen Zustände behandelt, indem sie den Rücken öffneten, Muskeln zur Seite schoben, um die Wirbelsäule zu erreichen, und die Wirbel mit Schrauben und Käfigen miteinander fusionierten. Obwohl dies effektiv ist, erfordert dieser traditionelle Ansatz das Durchtrennen erheblicher Mengen an Muskeln und Gewebe, was zu langen Erholungszeiten und anhaltenden Rückenschmerzen führen kann. In den letzten Jahren hat die medizinische Fachwelt nach Wegen gesucht, dieselbe Stabilität zu erreichen, ohne so viel Trauma zu verursachen, was zur Entwicklung minimalinvasiver Techniken führte, die kleinere Schnitte und spezialisierte Instrumente verwenden, um durch natürliche Lücken im Muskel zur Wirbelsäule vorzudringen.

Ein Team von Forschern der Zhejiang Chinese Medical University und des Hangzhou First People's Hospital setzte sich kürzlich zum Ziel, eine neue Variation dieses minimalinvasiven Ansatzes zu testen. Sie konzentrierten sich auf eine spezifische chirurgische Methode namens transforaminaler lumbaler Interbody-Fusion, die zur Behandlung einstuckiger degenerativer Erkrankungen im unteren Rücken verwendet wird. Die Standardversion dieses Verfahrens beinhaltet einen großen Einschnitt in der Mitte des Rückens, bei dem Muskeln beiseite geschoben werden, um die Wirbelsach zu exponieren. Die Forscher wollten sehen, ob sie die bestehenden minimalinvasiven Methoden verbessern könnten, indem sie ein neues Werkzeug verwendeten: ein elektronisches flexibles Endoskop. Im Gegensatz zu den starren, geraden Röhren, die in vielen aktuellen Operationen verwendet werden, ist dieses neue Gerät eine dünne, flexible Kamera, die sich biegen kann, sodass der Chirurg um Ecken und in enge Räume sehen kann, ohne dass so viel Gewebe weggeschnitten werden muss. Das Team verglich Patienten, die diese neue endoskopgestützte flexible Operation erhielten, mit jenen, die die herkömmliche offene Operation durchführten, um zu sehen, welche Methode bessere Ergebnisse in Bezug auf Schmerzlinderung, Erholungsgeschwindigkeit und Sicherheit bot.

Die Studie umfasste 76 Patienten, die unter einer einstuckigen lumbalen degenerativen Erkrankung wie einem Bandscheibenvorfall oder einer Spinalkanalstenose gelitten hatten und durch konservative Behandlungen keine Linderung gefunden hatten. Die Patienten wurden in zwei Gruppen eingeteilt. Eine Gruppe von 40 Patienten unterzog sich der neuen flexiblen endoskopgestützten minimalinvasiven Operation, während die andere Gruppe von 36 Patienten die konventionelle offene Operation erhielt. Beide Gruppen unterzogen sich demselben grundlegenden Verfahren: dem Entfernen der geschädigten Bandscheibe, dem Reinigen des Raums zwischen den Wirbeln und dem Einsetzen eines Käfigs, der mit Knochentransplantat gefüllt ist, um die beiden Wirbel miteinander zu fusionieren, alles gesichert mit Schrauben. Der einzige wesentliche Unterschied war die Art und Weise, wie der Chirurg Zugang zur Wirbelsäule erhielt und den Arbeitsbereich visualisierte. Bei der neuen Technik machte der Chirurg einen kleinen, zwei Zentimeter langen Einschnitt und nutzte eine flexible Kamera, um durch den engen Kanal zu navigieren, während die traditionelle Gruppe einen acht- bis zehn Zentimeter langen Einschnitt benötigte, um den Bereich vollständig freizulegen.

Die Ergebnisse zeigten, dass die neue Technik in der unmittelbaren Zeit nach der Operation deutliche Vorteile bot. Patienten in der Gruppe mit dem flexiblen Endoskop verloren während der Operation signifikant weniger Blut und konnten das Krankenhaus viel früher verlassen, wobei sie durchschnittlich etwa fünf und ein halb Tage blieben, verglichen mit fast neun Tagen in der Gruppe der offenen Operation. In den ersten Wochen nach dem Eingriff berichteten diese Patienten auch über weniger Schmerzen im unteren Rücken und fühlten sich in ihrem täglichen Leben weniger eingeschränkt. Zum Zeitpunkt von einem Monat und drei Monaten hatten die Patienten der minimalinvasiven Gruppe signifikant niedrigere Schmerzwerte und bessere funktionelle Ergebnisse als die Gruppe der offenen Operation. Dies deutet darauf hin, dass der kleinere Einschnitt und die geringere Schädigung der umliegenden Muskeln eine schnellere und komfortablere erste Erholung ermöglichten.

Das neue Verfahren war jedoch nicht ohne Kompromisse. Die Operationen mit dem flexiblen Endoskop dauerten länger, im Durchschnitt etwa 183 Minuten im Vergleich zu 141 Minuten bei der offenen Prozedur. Die Chirurgen mussten sich zudem häufiger auf Röntgenbildgebung verlassen, um die Instrumente zu führen, was zu einer längeren Exposition gegenüber der Durchleuchtungszeit führte. Trotz dieser längeren Operationszeiten fanden die Forscher heraus, dass die langfristigen Ergebnisse für beide Gruppen im Wesentlichen gleich waren. Sechs Monate und ein Jahr nach der Operation war der Unterschied in den Rücken- und Behinderungs-Scores zwischen den beiden Gruppen verschwunden, wobei beide Gruppen signifikante Verbesserungen zeigten. Die Fusionsrate, die misst, ob die Knochen erfolgreich zusammengewachsen sind, lag bei beiden Gruppen perfekt bei 100 Prozent. Darüber hinaus war die Rate der Komplikationen, wie Nervenverletzungen oder Infektionen, in beiden Gruppen ähnlich, was darauf hindeutet, dass die neue Technik ebenso sicher wie die traditionelle Methode ist, vorausgesetzt, der Chirurg ist geschickt genug, um mit den komplexeren Werkzeugen umzugehen.

Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass dieser durch ein flexibles Endoskop gestützte Ansatz eine praktikable und effektive Alternative zur traditionellen offenen Operation bei einstuckiger lumbarer degenerativer Erkrankung darstellt. Er bietet einen klaren Vorteil für Patienten in den frühen Phasen der Genesung, mit weniger Blutverlust, kürzeren Krankenhausaufenthalten und schnellerer Schmerzlinderung im Rücken. Dennoch hob die Studie hervor, dass diese Technik kein Allheilmittel ist, das alle Schwierigkeiten beseitigt. Sie erfordert eine längere Zeit im Operationssaal und verlangt eine steile Lernkurve von den Chirurgen, die den Gebrauch einer flexiblen Kamera innerhalb eines engen Rohrs beherrschen müssen. Die Studie fand diese Methode nicht für komplexere Fälle geeignet, die mehrere Ebenen der Wirbelsäule oder schwere Instabilität betreffen, und die Autoren merkten an, dass sich die Technologie noch entwickelt. Für den Moment legen die Ergebnisse nahe, dass für sorgfältig ausgewählte Patienten mit einstuckigen Problemen diese neue Art, in das Innere der Wirbelsäule zu blicken, zu einem reibungsloseren Weg der Genesung führen kann, ohne den langfristigen Erfolg der Fusion zu opfern.