Hemorrhagic complications after mini-PCNL: retrospective analysis from a single high-volume center
एक उच्च-वॉल्यूम केंद्र में 664 रोगियों का यह रेट्रोस्पेक्टिव विश्लेषण प्रदर्शित करता है कि मिनी-पीसीएनएल (mini-PCNL) बड़े गुर्दे की पथरी के उपचार के लिए एक सुरक्षित और प्रभावी प्रक्रिया है, जो गुर्दे के कार्य को संरक्षित करते हुए रक्तस्रावी जटिलताओं, रक्त आधान और धमनी एम्बोलाइजेशन की निम्न दरों से जुड़ी है।
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गुर्दे की पथरी कठोर खनिज जमाव होते हैं जो गुर्दे के भीतर बनते हैं, जो अक्सर गंभीर दर्द का कारण बनते हैं और उन्हें निकालने के लिए चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। जब पथरी इतनी बड़ी हो जाती है कि वह प्राकृतिक रूप से बाहर न निकल सके या ध्वनि तरंगों से टूट न सके, तो सर्जन 'परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी' नामक प्रक्रिया का उपयोग करते हैं। इसमें किडनी में सीधे ट्यूब डालने के लिए पीठ में एक छोटा सा छेद किया जाता है, जिससे डॉक्टरों को अंदर देखने और पत्थर को टुकड़ों में तोड़ने की अनुमति मिलती है ताकि उन्हें निकाला जा सके। हालांकि यह प्रभावी है, लेकिन इस विधि में रक्तस्राव का जोखिम होता है, क्योंकि गुर्दा एक अत्यधिक संवहनी अंग है जो रक्त वाहिकाओं से भरा होता है। यदि प्रक्रिया के दौरान कोई रक्त वाहिका कट जाती है, तो इससे महत्वपूर्ण रक्त की हानि हो सकती है, जिसके लिए कभी-कभी रक्त आधान (ब्लड ट्रांसफ्यूजन) या रक्तस्राव वाली वाहिका को सील करने के लिए एक विशेष हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। चिकित्सा जगत लंबे समय से ध्वनि तरंगों के माध्यम से पत्थरों को पूरी तरह से साफ करने के जोखिम को कम करने के लिए छोटे उपकरणों का उपयोग करके इस सर्जरी को सुरक्षित बनाने के तरीके खोज रहा है।
स्पेन के एक प्रमुख अस्पताल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने यह जांचने के लिए कि ये छोटे, "लघु रूपित" (मिनिएचराइज्ड) संस्करण वास्तव में इस सर्जरी को कितने सुरक्षित बनाते हैं। उन्होंने 2018 से 2025 के बीच इस प्रक्रिया से गुजरने वाले 664 रोगियों के रिकॉर्ड की जांच की। इस अध्ययन में सर्जनों ने एक विशिष्ट, मानकीकृत दृष्टिकोण का पालन किया: उन्होंने एक्स-रे इमेजिंग का उपयोग करके गुर्दे में एक सुई को एक सटीक लक्ष्य तक निर्देशित किया, और फिर एक गुब्बारे का उपयोग करके मार्ग को फैलाया ताकि उनके उपकरणों के लिए पर्याप्त बड़ा चैनल बनाया जा सके। यह तकनीक, जिसे 'मिनी-परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी' कहा जाता है, में एक ट्यूब का उपयोग किया जाता है जो 18 फ्रेंच (Fr), यानी लगभग 6 मिलीमीटर से अधिक चौड़ी नहीं होती है। शोधकर्ता यह जानना चाहते थे कि इस विधि से कितनी बार रक्तस्राव हुआ, कितने रोगियों को रक्त आधान की आवश्यकता पड़ी, और क्या इस प्रक्रिया ने ऑपरेशन के बाद के महीनों में गुर्दे के कार्य को प्रभावित किया।
विश्लेषण से पता चला कि गंभीर रक्तस्राव एक दुर्लभ घटना थी। 664 रोगियों में से केवल 20 को रक्तस्राव संबंधी जटिलताओं का अनुभव हुआ, जो कुल समूह का लगभग 3 प्रतिशत है। उन 20 रोगियों में से, 19 को रक्त आधान की आवश्यकता पड़ी, और 11 को 'आर्टेरियल एम्बोलाइजेशन' नामक प्रक्रिया की आवश्यकता पड़ी, जहाँ एक डॉक्टर रक्त के बहाव को रोकने के लिए रक्त वाहिकाओं के माध्यम से एक सूक्ष्म कैथेटर डालता है। हीमोग्लोबिन (एक प्रोटीन जो रक्त में ऑक्सीजन ले जाता है) में औसत गिरावट लगभग 3.3 ग्राम प्रति डेसीलीटर थी। जिन रोगियों को रक्तस्राव हुआ, उनमें से उनके द्वारा निकाली जा रही पथरी का आयतन, औसतन, काफी बड़ा था, जो 5,700 क्यूबिक मिलीमीटर था। रक्तस्राव आमतौर पर सर्जरी के एक दिन के भीतर शुरू हुआ। दिलचस्प बात यह है कि शोधकर्ताओं ने पाया कि जिन रोगियों को रक्तस्राव हुआ, उनमें अक्सर अन्य स्वास्थ्य स्थितियां भी थीं, जैसे उच्च रक्तचाप या मधुमेह, जो सामान्य रूप से रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाते हैं।
इन जटिलताओं के बावजूद, अध्ययन में पाया गया कि इस प्रक्रिया ने गुर्दे के दीर्घकालिक स्वास्थ्य को नुकसान नहीं पहुँचाया। जब शोधकर्ताओं ने सर्जरी के तीन महीने बाद रोगियों के गुर्दे के कार्य की जांच की, तो कोई महत्वपूर्ण गिरावट नहीं देखी गई, यहाँ तक कि उन रोगियों में भी जिन्हें रक्तस्राव को रोकने के लिए एम्बोलाइजेशन की आवश्यकता पड़ी थी। यह सुझाव देता है कि रक्तस्राव वाली वाहिकाओं को सील करने वाली विशेष तकनीकें आसपास के स्वस्थ ऊतकों को बचाने के लिए पर्याप्त सटीक थीं। अध्ययन में यह भी नोट किया गया कि सर्जनों ने गुर्दे को छेदने की एक विशिष्ट विधि का उपयोग किया, जिसमें गुर्दे की फिल्टरिंग इकाइयों के केंद्र के माध्यम से लक्ष्य साधा गया, और प्रवेश मार्ग को एक कठोर धातु विस्तारक (डाइलेटर) के बजाय एक गुब्बारे से फैलाया गया। लेखकों का सुझाव है कि एक सावधानीपूर्ण प्रवेश मार्ग और कोमल विस्तार के इस संयोजन ने संभवतः कम गंभीर रक्तस्राव दर में योगदान दिया।
शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि लघु रूपित (मिनिएचराइज्ड) परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉनी, जटिल मामलों में भी, बड़े गुर्दे की पथरी के इलाज के लिए एक सुरक्षित और प्रभावी विकल्प है। उन्होंने इस बात पर जोर दिया कि उनके निष्कर्ष एक एकल, उच्च-मात्रा वाले केंद्र पर आधारित हैं जहाँ सर्जिकल टीम ने एक सख्त, सुसंगत प्रोटोकॉल का पालन किया। हालांकि परिणाम उत्साहजनक हैं, लेखकों ने उल्लेख किया कि चूंकि गंभीर रक्तस्राव की घटनाओं की संख्या अपेक्षाकृत कम थी, इसलिए वे निश्चित रूप से यह सिद्ध नहीं कर सके कि किस विशिष्ट कारक ने रक्तस्राव को रोका। उन्होंने इन परिणामों की पुष्टि करने और यह बेहतर ढंग से समझने के लिए कि किन रोगियों को अधिक जोखिम हो सकता है, कई अस्पतालों वाले बड़े अध्ययनों का आह्वान किया। फिलहाल, डेटा इस विचार का समर्थन करता है कि छोटे उपकरणों और सावधानीपूर्ण, मानकीकृत तकनीकों का उपयोग करने से कठिन पथरी को सफलतापूर्वक निकालते हुए रक्तस्राव के जोखिम को कम किया जा सकता है।
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