Hemorrhagic complications after mini-PCNL: retrospective analysis from a single high-volume center
고용량 센터에서 664명의 환자를 대상으로 수행된 이 회고적 분석은 mini-PCNL이 신장 기능을 보존하면서도 낮은 출혈 합병증, 수혈 및 동맥 색전술 발생률과 연관되어 대형 신결석을 치료하는 데 안전하고 효과적인 절차임을 입증한다.
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신장 결석은 신장 내부에 형성되는 딱딱한 미네랄 침착물로, 종종 심한 통증을 유발하며 제거를 위한 의학적 개입이 필요합니다. 결석이 자연적으로 배출되거나 음파로 부서지기에 너무 커지면, 외과의들은 경피적 신쇄석술이라는 시술을 사용합니다. 이 시술은 등 뒤에 작은 구멍을 내어 신장으로 직접 연결되는 관을 삽관하는 과정을 포함하며, 이를 통해 의사들이 내부를 들여다보고 결석을 조각내어 제거할 수 있게 합니다. 이 방법은 효과적이지만, 신장은 혈관이 가득 찬 혈관이 매우 풍부한 장기이기 때문에 출혈의 위험을 수반합니다. 만약 시술 중 혈관이 손상되면 상당량의 혈액 손실로 이어질 수 있으며, 때로는 수혈이나 출혈된 혈관을 봉쇄하기 위한 특수 처치가 필요할 수도 있습니다. 의료계는 결석을 완전히 제거하면서도 부상의 위험을 줄이기 위해 더 작은 기구를 사용하여 이 수술을 더 안전하게 만드는 방법을 오랫동안 모색해 왔습니다.
스페인의 한 주요 병원에 있는 연구팀은 이러한 소형화된 버전의 수술이 실제로 얼마나 안전한지를 조사하기 위해 연구를 시작했습니다. 그들은 2018년부터 2025년 사이에 이 시술을 받은 664명의 환자 기록을 검토했습니다. 이 연구의 외과의들은 특정 표준화된 접근 방식을 사용했습니다. 즉, X선 영상을 사용하여 바늘을 신장 안의 정밀한 목표 지점까지 유도한 다음, 도구에 딱 맞는 크기로 통로를 넓히기 위해 풍선을 사용하여 경로를 확장했습니다. 미니 경피적 신쇄석술이라고 알려진 이 기술은 폭이 18 프렌치(Fr), 즉 약 6밀리미터보다 넓지 않은 관을 사용합니다. 연구진은 이 방법이 얼마나 자주 출혈을 일으키는지, 얼마나 많은 환자가 수혈을 필요로 했는지, 그리고 시술이 수술 후 몇 달 동안 신장 기능에 영향을 미쳤는지를 알고 싶었습니다.
분석 결과, 심각한 출혈은 드문 사건이었습니다. 664명의 환자 중 20명만이 출혈성 합병증을 경험했으며, 이는 전체 그룹의 약 3%에 해당합니다. 이 20명의 환자 중 19명은 수혈이 필요했고, 11명은 의사가 출혈원을 차단하기 위해 미세한 카테터를 혈관을 통해 삽입하는 동맥 색전술이 필요했습니다. 헤모글로빈(산소를 운반하는 혈액 내 단백질)의 평균 감소량은 데시리터당 약 3.3그램이었습니다. 출혈이 발생한 환자들의 경우, 제거하던 결석의 평균 부피는 5,700 입방 밀리미터로 상당히 컸습니다. 출혈은 보통 수술 후 1일 이내에 시작되었습니다. 흥 흥미롭게도, 연구진은 출혈을 경험한 환자들이 일반적으로 출혈 위험을 높이는 것으로 알려진 고혈압이나 당뇨병과 같은 다른 건강 상태를 가지고 있는 경우가 많다는 것을 발견했습니다.
이러한 합병증에도 불구하고, 연구는 이 시술이 신장의 장기적인 건강을 해치지 않는다는 것을 보여주었습니다. 연구진이 수술 3개월 후 환자들의 신장 기능을 확인했을 때, 색전술을 통해 출혈을 막아야 했던 환자들조차도 유의미한 기능 저하를 보이지 않았습니다. 이는 출혈 혈관을 봉합하는 데 사용된 특수 기술이 주변의 건강한 조직을 보존할 만큼 정밀했음을 시사합니다. 또한 연구는 외과의들이 신장의 여과 단위 중심부를 겨냥하여 천자하고, 딱딱한 금속 확장기 대신 풍선을 사용하여 진입 경로를 확장하는 특정 방법을 사용했음을 언급했습니다. 저자들은 이러한 세심한 진입 경로와 부드러운 확장의 조합이 관찰된 낮은 심각한 출혈률에 기여했을 가능성이 높다고 제안합니다.
연구진은 소형화된 경피적 신쇄석술이 복잡한 사례를 포함하여 큰 신장 결석을 치료하는 데 안전하고 효과적인 선택지라고 결론지었습니다. 그들은 자신들의 연구 결과가 엄격하고 일관된 프로토콜을 따르는 단일 고용량 센터를 기반으로 하고 있다는 점을 강조했습니다. 이러한 결과는 고무적이지만, 저자들은 심각한 출혈 사건의 수가 상대적으로 적었기 때문에 어떤 특정 요인이 출혈을 예방했는지 결정적으로 증명할 수는 없었다고 언급했습니다. 그들은 이러한 결과를 확인하고 어떤 환자가 더 높은 위험에 처할 수 있는지 더 잘 이해하기 위해 여러 병원이 참여하는 더 큰 규모의 연구를 요청했습니다. 현재로서는, 데이터가 더 작은 기구를 사용하고 세심하고 표준화된 기술을 사용하는 것이 어려운 결석을 성공적으로 제거하면서도 출혈의 위험을 최소화할 수 있다는 생각을 뒷받침하고 있습니다.
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