Hemorrhagic complications after mini-PCNL: retrospective analysis from a single high-volume center
Este análisis retrospectivo de 664 pacientes en un centro de alto volumen demuestra que la mini-PCNL es un procedimiento seguro y eficaz para el tratamiento de cálculos renales grandes, asociado con bajas tasas de complicaciones hemorrágicas, transfusiones de sangre y embolización arterial, preservando al mismo tiempo la función renal.
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Los cálculos renales son depósitos minerales duros que se forman dentro de los riñones, causando a menudo un dolor severo y requiriendo intervención médica para su extracción. Cuando los cálculos se vuelven demasiado grandes para ser expulsados naturalmente o para romperse con ondas sonoras, los cirujanos utilizan un procedimiento llamado nefrolitotomía percutánea. Esto implica realizar una pequeña abertura en la espalda para insertar un tubo directamente en el riñón, permitiendo que los médicos vean en el interior y rompan el cálculo en trozos que puedan ser extraídos. Aunque es efectivo, este método conlleva un riesgo de sangrado, ya que el riñón es un órgano altamente vascularizado lleno de vasos sanguíneos. Si se daña un vaso sanguíneo durante el procedimiento, esto puede provocar una pérdida significativa de sangre, requiriendo a veces una transfusión de sangre o una intervención especializada para sellar el vaso sangrante. La comunidad médica ha buscado durante mucho tiempo formas de hacer esta cirugía más segura mediante el uso de instrumentos más pequeños, con la esperanza de reducir el riesgo de lesiones y, al mismo tiempo, eliminar completamente los cálculos.
Un equipo de investigadores de un importante hospital en España se propuso examinar qué tan seguros son realmente estos procedimientos de cirugía "miniaturizada". Revisaron los expedientes de 664 pacientes que se sometieron a este procedimiento entre 2018 y 2025. Los cirujanos en este estudio utilizaron un enfoque específico y estandarizado: guiaron una aguja hacia el riñón utilizando imágenes de rayos X para alcanzar un objetivo preciso, luego expandieron el camino utilizando un balón para crear un canal lo suficientemente grande para sus herramientas. Esta técnica, conocida como nefrolitotomía percutánea mini, utiliza un tubo que no es más ancho de 18 French (Fr), lo que equivale aproximadamente a 6 milímetros. Los investigadores querían saber con qué frecuencia este método causaba sangrado, cuántos pacientes necesitaron transfusiones de sangre y si el procedimiento afectaba la función renal en los meses posteriores a la operación.
El análisis reveló que el sangrado grave fue un evento raro. De los 664 pacientes, solo 20 experimentaron complicaciones hemorrágicas, lo que representa aproximadamente el 3 por ciento del grupo total. De esos 20 pacientes, 19 requirieron una transfusión de sangre y 11 necesitaron un procedimiento llamado embolización arterial, donde un médico introduce un catéter diminuto a través de los vasos sanguíneos para bloquear la fuente del sangrado. La caída promedio de la hemoglobina, una proteína que transporta oxígeno en la sangre, fue de aproximadamente 3,3 gramos por decilitro. Para los pacientes que sangraron, el cálculo que estaban extrayendo era, en promedio, bastante grande, con un volumen de 5.700 milímetros cúbicos. El sangrado comenzó típicamente dentro de un día después de la cirugía. Curiosamente, los investigadores encontraron que los pacientes que experimentaron sangrado a menudo tenían otras condiciones de salud, como presión arterial alta o diabetes, que son conocidas por aumentar el riesgo de sangrado en general.
A pesar de estas complicaciones, el estudio encontró que el procedimiento no dañó la salud a largo plazo de los riñones. Cuando los investigadores revisaron la función renal de los pacientes tres meses después de la cirugía, no hubo un declive significativo, incluso en aquellos que habían requerido embolización para detener el sangrado. Esto sugiere que las técnicas especializadas utilizadas para sellar los vasos sanguíneos sangrantes fueron lo suficientemente precisas como para salvar el tejido sano circundante. El estudio también señaló que los cirujanos utilizaron un método específico para perforar el riñón, apuntando a través del centro de las unidades de filtrado del riñón, y expandieron la vía de entrada con un balón en lugar de un dilatador metálico rígido. Los autores sugieren que esta combinación de una vía de entrada cuidadosa y una expansión suave probablemente contribuyó a la baja tasa de sangrado grave observada.
Los investigadores concluyeron que la nefrolitotomía percutánea miniaturizada es una opción segura y efectiva para tratar cálculos renales grandes, incluso en casos complejos. Enfatizaron que sus hallazgos se basan en un único centro de alto volumen donde el equipo quirúrgico siguió un protocolo estricto y consistente. Aunque los resultados son alentadores, los autores señalaron que, debido a que el número de eventos de sangrado grave fue relativamente pequeño, no pudieron probar definitivamente qué factor específico previno el sangrado. Pidieron estudios más amplios que involucren a múltiples hospitales para confirmar estos resultados y comprender mejor qué pacientes podrían tener un mayor riesgo. Por ahora, los datos respaldan la idea de que el uso de instrumentos más pequeños y técnicas cuidadosas y estandarizadas puede minimizar el riesgo de sangrado mientras se eliminan con éxito los cálculos difíciles.
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