Hemorrhagic complications after mini-PCNL: retrospective analysis from a single high-volume center
Esta análise retrospectiva de 664 pacientes em um centro de alto volume demonstra que a mini-PCNL é um procedimento seguro e eficaz para o tratamento de cálculos renais grandes, associada a baixas taxas de complicações hemorrágicas, transfusões de sangue e embolização arterial, preservando a função renal.
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Cálculos renais são depósitos minerais duros que se formam dentro dos rins, muitas vezes causando dor severa e exigindo intervenção médica para serem removidos. Quando os cálculos se tornam grandes demais para serem eliminados naturalmente ou fragmentados por ondas sonoras, os cirurgiões utilizam um procedimento chamado nefrolitotomia percutânea. Este envolve a criação de uma pequena abertura nas costas para inserir um tubo diretamente no rim, permitindo que os médicos vejam o interior e quebrem o cálculo em pedaços que possam ser removidos. Embora seja eficaz, este método acarreta o risco de sangramento, uma vez que o rim é um órgão altamente vascularizado, repleto de vasos sanguíneos. Se um vaso sanguíneo for atingido durante o procedimento, isso pode levar a uma perda significativa de sangue, por vezes exigindo uma transfusão de sangue ou uma intervenção especializada para selar o vaso sangrante. A comunidade médica procura há muito tempo formas de tornar esta cirurgia mais segura através do uso de instrumentos menores, esperando reduzir o risco de lesão, mantendo ao mesmo tempo a remoção completa dos cálculos.
Uma equipa de investigadores de um grande hospital em Espanha propôs-se examinar o quão seguros são realmente estes procedimentos de versão "miniaturizada" da cirurgia. Analisaram os registos de 664 pacientes que foram submetidos a este procedimento entre 2018 e 2025. Os cirurgiões neste estudo utilizaram uma abordagem específica e padronizada: guiaram uma agulha para o interior do rim utilizando imagiologia por raio-X para atingir um alvo preciso, expandindo depois o caminho com um balão para criar um canal apenas suficientemente grande para as suas ferramentas. Esta técnica, conhecida como mini-nefrolitotomia percutânea, utiliza um tubo não mais largo do que 18 French (Fr), o que corresponde a aproximadamente 6 milímetros. Os investigadores queriam saber com que frequência este método causava sangramento, quantos pacientes necessitaram de transfusões de sangue e se o procedimento afetou a função renal nos meses após a operação.
A análise revelou que o sangramento grave foi um evento raro. Dos 664 pacientes, apenas 20 sofreram complicações hemorrágicas, o que representa cerca de 3 por cento do grupo total. Desses 20 pacientes, 19 necessitaram de uma transfusão de sangue e 11 necessitaram de um procedimento chamado embolização arterial, onde um médico introduz um cateter minúsculo através dos vasos sanguíneos para bloquear a fonte do sangramento. A queda média na hemoglobina, uma proteína que transporta oxigénio no sangue, foi de cerca de 3,3 gramas por decilitro. Para os pacientes que sangraram, o cálculo que estavam a remover era, em média, bastante grande, com um volume de 5.700 milímetros cúbicos. O sangramento começou tipicamente num prazo de um dia após a cirurgia. Curiosamente, os investigadores descobriram que os pacientes que sofreram sangramento apresentavam frequentemente outras condições de saúde, como hipertensão arterial ou diabetes, que são conhecidas por aumentar o risco de sangramento em geral.
Apesar destas complicações, o estudo descobriu que o procedimento não prejudicou a saúde a longo prazo dos rins. Quando os investigadores verificaram a função renal dos pacientes três meses após a cirurgia, não houve um declínio significativo, mesmo naqueles que necessitaram de embolização para estancar o sangramento. Isto sugere que as técnicas especializadas utilizadas para selar os vasos sangrantes foram precisas o suficiente para preservar o tecido saudável circundante. O estudo também observou que os cirurgiões utilizaram um método específico de punção do rim, visando o centro das unidades de filtragem do rim, e expandiram o caminho de entrada com um balão em vez de um dilatador metáico rígido. Os autores sugerem que esta combinação de um caminho de entrada cuidadoso e uma expansão suave provavelmente contribuiu para a baixa taxa de sangramento grave observada.
Os investigadores concluíram que a nefrolitotomia percutânea miniaturizada é uma opção segura e eficaz para tratar cálculos renais de grande dimensão, mesmo em casos complexos. Eles enfatizaram que as suas descobertas se baseiam num único centro de alto volume, onde a equipa cirúrgica seguiu um protocolo rigoroso e consistente. Embora os resultados sejam encorajadores, os autores observaram que, como o número de eventos de sangramento grave foi relativamente pequeno, não puderam provar definitivamente qual o fator específico que preveniu o sangramento. Eles recomendaram estudos maiores envolvendo múltiplos hospitais para confirmar estes resultados e para compreender melhor quais os pacientes que podem estar em maior risco. Por agora, os dados apoiam a ideia de que o uso de instrumentos menores e técnicas cuidadosas e padronizadas pode minimizar o risco de sangramento, removendo com sucesso cálculos difíceis.
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