Hemorrhagic complications after mini-PCNL: retrospective analysis from a single high-volume center
这项针对高容量中心664名患者的回顾性分析表明，微创经皮肾镜取石术（mini-PCNL）是治疗大型肾结石的一种安全且有效的术式，其出血并发症、输血及动脉栓塞的发生率较低，同时能够保护肾功能。
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肾结石是形成在肾脏内部的坚硬矿物质沉积物，通常会引起剧烈疼痛并需要医疗干预来移除。当结石变得太大而无法自然排出或无法通过声波破碎时，外科医生会使用一种称为经皮肾镜取石术（percutaneous nepholithotomy）的手术。这包括在背部做一个小开口，以便将一根管子直接插入肾脏，让医生能够观察内部并将结石破碎成可以移除的小块。尽管这种方法很有效，但它带有出血的风险，因为肾脏是一个充满血管的高度血管化器官。如果在手术过程中戳破了血管，可能会导致大量失血，有时甚至需要输血或使用专门的干预措施来封堵出血的血管。医学界长期以来一直寻求使用更小的器械来使这项手术更安全的方法，希望在完全清除结石的同时降低受伤的风险。
西班牙一家大型医院的研究小组致力于研究这些“小型化”版本的微创手术究竟有多安全。他们回顾了2018年至2025年间接受该手术的664名患者的记录。该研究中的外科医生使用了一种特定的标准化方法：他们利用X射线成像引导针头进入肾脏以击中精确的目标，然后使用气囊扩张路径，从而创建一个仅够其工具通过的通道。这种被称为微创经皮肾镜取石术（mini-percutaneous nepholithotomy）的技术使用的管径不超过18 French (Fr)，即大约6毫米。研究人员想知道这种方法引起出血的频率如何、有多少患者需要输血，以及该手术是否会对术后数月内的肾功能产生影响。
分析显示，严重的出血属于罕见事件。在664名患者中，只有20人出现了出血性并发症，约占总人数的3%。在这些患者中，19人需要输血，11人需要一种称为动脉栓塞（arterial embolization）的手术，即医生通过血管穿入一根极细的导管以阻断出血源。血红蛋白（一种携带氧气的蛋白质）的平均下降量约为每分升3.3克。对于那些发生出血的患者，他们正在移除的结石体积平均相当大，达到5,700立方毫米。出血通常在手术后一天内开始。有趣的是，研究人员发现，出现出血的患者通常患有其他健康状况，例如高血压或糖尿病，这些都是已知会增加整体出血风险的因素。
尽管存在这些并发症，研究发现该手术并未损害肾脏的长期健康。当研究人员在检查患者术后三个月的肾功能时，发现并没有明显的下降，即使是在那些需要进行栓塞以止血的患者中也是如此。这表明用于封堵出血血管的专门技术足够精确，足以保护周围的健康组织。研究还指出，外科医生使用了一种特定的穿刺肾脏的方法，即瞄准肾脏过滤单元的中心，并使用气囊而非刚性金属扩张器来扩张入口路径。作者认为，这种谨慎的入口路径与温和扩张的结合，可能有助于实现他们所观察到的低严重出血率。
研究人员得出结论，微创经皮肾镜取石术是治疗大型肾结石（即使是复杂病例）的一种安全且有效的选择。他们强调，其研究结果是基于一个遵循严格、一致方案的高容量单一中心。虽然结果令人鼓舞，但作者指出，由于严重出血事件的数量相对较少，他们无法明确证明究竟是哪个特定因素预防了出血。他们呼吁开展涉及多家医院的更大规模研究，以证实这些结果，并更好地了解哪些患者可能面临更高风险。目前，数据支持了使用较小器械和谨慎、标准化技术可以在成功移除困难结石的同时，最大限度地降低出血风险。
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