Systemic inflammatory markers do not independently predict positive surgical margins after loop electrosurgical excision procedure in patients with cervical intraepithelial neoplasia grade 3: a single-center retrospective study
LEEP कराने वाले 1,373 CIN3 रोगियों के इस एकल-केंद्रित पूर्वव्यापी अध्ययन से पता चलता है कि जबकि TCT ग्रेड, आयु, BMI, बहु-HPV संक्रमण और प्रसूति (पैरिटी) को शामिल करने वाला एक नोमोग्राम सकारात्मक सर्जिकल मार्जिनों की प्रभावी ढंग से भविष्यवाणी करता है (AUC 0.80), प्रणालीगत सूजन संबंधी मार्कर जैसे कि SIRI और NLR स्वतंत्र भविष्यवक्ता के रूप में कार्य नहीं करते हैं।
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गर्भाशय ग्रीवा (सर्विक्स) गर्भाशय का निचला हिस्सा है जो योनि से जुड़ा होता है, और यह वह स्थान है जहाँ एक विशिष्ट प्रकार के प्रीकैंसरस (कैंसर-पूर्व) परिवर्तन शुरू हो सकते हैं। जब इस क्षेत्र की कोशिकाएं असामान्य रूप से बढ़ना शुरू कर देती हैं लेकिन अभी तक आक्रामक कैंसर नहीं बनी होती हैं, तो डॉक्टर इसे 'सर्वाइकल इंट्राएपिथेलियल नियोप्लासिया' कहते हैं। यदि ये परिवर्तन कैंसर में बदलने से पहले अपने सबसे गंभीर चरण तक पहुँच जाते हैं, तो उन्हें ग्रेड 3 के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। बीमारी को आगे बढ़ने से रोकने के लिए, सर्जन अक्सर 'लूप इलेक्ट्रोसर्जिकल एक्सिशन' नामक प्रक्रिया का उपयोग करते हैं, जहाँ बिजली से गर्म किया गया एक पतला तार वाला लूप प्रभावित ऊतकों को काट देता है। इसका लक्ष्य पूरे असामान्य क्षेत्र को एक ही टुकड़े में हटाना होता है। हालाँकि, कभी-कभी हटाए गए ऊतकों के कटे हुए किनारों में अभी भी असामान्य कोशिकाएं रह जाती हैं। जब ऐसा होता है, तो सर्जिकल मार्जिन को 'पॉजिटिव' माना जाता है, जिसका अर्थ है कि शायद बीमारी पूरी तरह से खत्म नहीं हुई है, जिससे बीमारी के वापस आने या बने रहने का जोखिम बढ़ जाता है। डॉक्टरों ने लंबे समय से सर्जरी से पहले ऐसे सुरागों की तलाश की है जो यह भविष्यवाणी कर सकें कि क्या उनके मार्जिन साफ होंगे, ताकि वे प्रत्येक रोगी के विशिष्ट जोखिम के अनुसार उपचार को अनुकूलित कर सकें।
इस प्रकार की गंभीर प्रीकैंसरस स्थिति वाली 1,300 से अधिक महिलाओं पर आधारित एक हालिया अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने यह पता लगाने का प्रयास किया कि कौन से प्रीऑपरेटिव (ऑपरेशन-पूर्व) कारक विश्वसनीय रूप से यह भविष्यवाणी कर सकते हैं कि क्या सर्जरी के बाद कोई असामान्य कोशिकाएं शेष रह जाएंगी। उन्होंने रोगी के रिकॉर्ड से जानकारी का एक विस्तृत समूह एकत्र किया, जिसमें आयु, शरीर के माप, ह्यूमन पैपिलोमावायरस के विशिष्ट प्रकार और मानक सेल परीक्षणों के परिणाम शामिल थे। उन्होंने ऑपरेशन से पहले लिए गए रक्त के नमूनों का भी बारीकी से अध्ययन किया, ताकि प्रणालीगत सूजन (सिस्टेमिक इन्फ्लेमेशन) के संकेतों की खोज की जा सके। सूजन शरीर की चोट या संक्रमण के प्रति एक स्वाभाविक प्रतिक्रिया है, और रक्त में कुछ मार्कर, जैसे कि विभिन्न प्रकार की श्वेत रक्त कोशिकाओं का अनुपात, विभिन्न प्रकार के कैंसर के परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए जाने जाते हैं। टीम के मन में यह विचार आया कि क्या ये समान रक्त मार्कर यह संकेत दे सकते हैं कि क्या एक प्रीकैंसरस घाव को पूरी तरह से हटाना कठिन होगा। उन्होंने डेटा को छानने के लिए एक कंप्यूटर मॉडल का उपयोग किया, जिससे यह परीक्षण किया जा सका कि कौन से चर (वेरिएबल्स) वास्तव में महत्वपूर्ण थे और कौन से केवल शोर (नॉयस) थे।
चीन के एक एकल अस्पताल में किए गए इस अध्ययन में 1,373 महिलाएं शामिल थीं, जिनका 2021 से 2025 के बीच यह प्रक्रिया करवाई गई थी। शोधकर्ताओं ने मॉडल बनाने और फिर उसका परीक्षण करने के लिए समूह को दो सेटों में विभाजित किया। उन्होंने पाया कि लगभग 9 प्रतिशत महिलाओं के सर्जिकल मार्जिन पॉजिटिव थे, जिसका अर्थ था कि हटाए गए ऊतकों के किनारे पर असामान्य कोशिकाएं अभी भी मौजूद थीं। जब उन्होंने डेटा का विश्लेषण किया, तो उन्होंने पाया कि सूजन के रक्त मार्कर इस परिणाम की भविष्यवाणी करने में सहायक नहीं थे। भले ही अकेले देखने पर इन मार्करों में स्पष्ट मार्जिन वाली महिलाओं और पॉजिटिव मार्जिन वाली महिलाओं के बीच थोड़ा अंतर दिखाई दे रहा था, लेकिन एक बार जब शोधकर्ताओं ने आयु और सेल परिवर्तनों की गंभीरता जैसे अन्य कारकों को ध्यान में रखा, तो इन मार्करों की भविष्य बताने की शक्ति समाप्त हो गई। यह सुझाव देता है कि शरीर की सामान्य सूजन संबंधी स्थिति इस बात का सीधा कारण नहीं है कि क्या सर्जन पूरे घाव को सफलतापूर्वक निकाल पाएगा।
इसके बजाय, मॉडल ने पांच विशिष्ट कारकों की पहचान की जो जोखिम का अनुमान लगाने के लिए मिलकर काम करते हैं। इनमें रोगी की आयु, उसका बॉडी मास इंडेक्स (BMI), उसके कई बार गर्भवती होने का इतिहास, एक साथ कई प्रकार के वायरस की उपस्थिति, और उसके सेल टेस्ट के ग्रेड शामिल थे। सबसे महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता प्रीऑपरेटिव टेस्ट में देखे गए सेल परिवर्तनों की गंभीरता और रोगी की आयु थे। वृद्ध महिलाओं में पॉजिटिव मार्जिन का जोखिम अधिक था, जिसे लेखक उम्र के साथ गर्भाशय ग्रीवा में होने वाले प्राकृतिक परिवर्तनों, जैसे कि ऊतकों का सिकुड़ना और असामान्य कोशिकाओं के छिपने वाले क्षेत्र का गहरा होना, से जोड़ते हैं। शोधकर्ताओं ने एक विजुअल टूल बनाया, जिसे 'नोमोग्राम' कहा जाता है, जो एक डॉक्टर को इन पांच नंबरों को दर्ज करने और यह प्राप्त करने की अनुमति देता है कि क्या सर्जरी के बाद कोई बीमारी शेष रह जाएगी। इस टूल ने रोगियों के एक अलग समूह पर परीक्षण के दौरान मजबूत सटीकता दिखाई, जो 80 प्रतिशत मामलों में सही ढंग से अंतर कर सका कि किन महिलाओं के मार्जिन साफ होंगे और किनके नहीं।
इस कार्य का सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्ष वह है जिसे यह खारिज करता है। वर्षों से, वैज्ञानिक इस बात की खोज कर रहे हैं कि क्या सूजन के लिए रक्त परीक्षणों का उपयोग कई प्रकार के कैंसर में सर्जिकल जोखिम का आकलन करने के लिए एक त्वरित और आसान तरीके के रूप में किया जा सकता है। यह अध्ययन बताता है कि इस विशिष्ट प्रीकैंसरस स्थिति के लिए, वे रक्त परीक्षण स्वतंत्र मूल्य प्रदान नहीं करते हैं। असामान्य कोशिकाओं के पीछे छूट जाने का जोखिम शरीर की समग्र प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के बजाय स्थानीय भौतिक कारकों, जैसे कि घाव कहाँ स्थित है और कितने ऊतकों को निकालने की आवश्यकता है, द्वारा संचालित होता है। जबकि रक्त मार्कर शरीर की सामान्य स्थिति के बारे में बता सकते हैं, वे यह नहीं बता पाते कि क्या सर्जन समस्या को सफलतापूर्वक काटकर निकाल पाएगा। ये निष्कर्ष डॉक्टरों के लिए एक स्पष्ट मार्ग प्रदान करते हैं, जो उन्हें आयु और सेल टेस्ट परिणामों की ओर निर्देशित करते हैं, जो सर्जरी की योजना बनाने के लिए सबसे विश्वसनीय मार्गदर्शक हैं, और यह सुझाव देते हैं कि इस विशिष्ट निर्णय के लिए नियमित रक्त सूजन परीक्षण आवश्यक नहीं हो सकते हैं।
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