Systemic inflammatory markers do not independently predict positive surgical margins after loop electrosurgical excision procedure in patients with cervical intraepithelial neoplasia grade 3: a single-center retrospective study
Este estudo retrospectivo de centro único de 1.373 pacientes com CIN3 submetidas ao LEEP demonstra que, embora um nomograma incorporando o grau do TCT, idade, IMC, infecção múltipla por HPV e paridade preveja eficazmente margens cirúrgicas positivas (AUC 0,80), marcadores inflamatórios sistêmicos como SIRI e NLR não servem como preditores independentes.
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O colo do útero é a parte inferior do útero que se conecta à vagina, e é o local onde um tipo específico de alteração pré-cancerosas pode começar. Quando as células nesta área começam a crescer anormalmente, mas ainda não se tornaram um câncer invasivo, os médicos chamam isso de neoplasia intraepitelial cervical. Se essas alterações atingirem o estágio mais grave antes de se transformarem em câncer, elas são classificadas como grau 3. Para impedir que a doença progrida, cirurgiões frequentemente utilizam um procedimento chamado excisão eletrocirúrgica em laço, onde um fino laço de arame aquecido por eletricidade remove o tecido afetado. O objetivo é remover toda a área anormal de uma só vez. No entanto, às vezes, as bordas do tecido removido ainda contêm células anormais. Quando isso acontece, as margens cirúrgicas são consideradas positivas, o que significa que a lesão pode não ter sido totalmente eliminada, aumentando o risco de a doença retornar ou persistir. Os médicos há muito tempo buscam pistas antes da cirurgia que possam prever se essas margens estarão limpas, esperando adaptar o tratamento ao risco específico de cada paciente.
Em um estudo recente envolvendo mais de 1.300 mulheres com essa condição pré-cancerosa grave, pesquisadores buscaram descobrir quais fatores pré-operatórios poderiam prever de forma confiável se a cirurgia deixaria para trás quaisquer células anormais. Eles reuniram uma ampla gama de informações dos registros das pacientes, incluindo idade, medidas corporais, os tipos específicos de papilomavírus humano presentes e os resultados de testes celulares padrão. Eles também analisaram detalhadamente amostras de sangue coletadas antes da operação, procurando sinais de inflamação sistêmica. A inflamação é a resposta natural do corpo a uma lesão ou infecção, e certos marcadores no sangue, como a proporção de diferentes tipos de glóbulos brancos, têm demonstrado prever desfechos em vários tipos de câncer. A equipe questionou se esses mesmos marcadores sanguíneos poderiam sinalizar se uma lesão pré-cancerosa seria difícil de remover completamente. Eles utilizaram um modelo computacional para filtrar todos os dados, testando quais variáveis realmente importavam e quais eram apenas ruído.
O estudo, realizado em um único hospital na China, incluiu 1.373 mulheres que foram submetidas ao procedimento entre 2021 e 2025. Os pesquisadores dividiram o grupo em dois conjuntos para construir e, posteriormente, testar seu modelo de predição. Eles descobriram que cerca de 9 por cento das mulheres apresentaram margens cirúrgicas positivas, o que significa que as células anormais ainda estavam presentes na borda do tecido removido. Ao analisarem os dados, descobriram que os marcadores sanguíneos de inflamação não ajudaram a prever esse desfecho. Embora alguns desses marcadores parecessem ligeiramente diferentes entre mulheres com margens limpas e aquelas com margens positivas quando observados isoladamente, eles perderam todo o seu poder preditivo assim que os pesquisadores consideraram outros fatores, como a idade e a gravidade das alterações celulares. Isso sugere que o estado inflamatório geral do corpo não é um motor direto de se o cirurgião conseguirá remover toda a lesão com sucesso.
Em vez disso, o modelo identificou cinco fatores específicos que trabalharam juntos para estimar o risco. Estes incluíam a idade da paciente, seu índice de massa corporal, se ela teve múltiplas gestações, se ela possuía múltiplos tipos de vírus simultaneamente e o grau dos resultados de seu teste celular. Os preditores mais significativos foram a gravidade das alterações celulares observadas no teste pré-operatório e a idade da paciente. Mulheres mais velhas enfrentavam um risco maior de margens positivas, um achado que os autores vinculam a mudanças naturais no colo do útero que ocorrem com o envelhecimento, como o encolhimento do tecido e o deslocamento da área onde as células anormais se escondem para partes mais profundas. Os pesquisadores construíram uma ferramenta visual, conhecida como nomograma, que permite a um médico inserir esses cinco números e obter uma probabilidade personalizada de se a cirurgia deixará qualquer doença para trás. Esta ferramenta mostrou forte precisão quando testada em um grupo separado de pacientes, distinguindo corretamente entre aquelas que teriam margens limpas e aquelas que não teriam, em 80 por cento dos casos.
A lição mais importante deste trabalho é o que ele descarta. Durante anos, cientistas exploraram se testes sanguíneos para inflamação poderiam servir como uma maneira rápida e fácil de avaliar o risco cirúrgico em muitos tipos de câncer. Este estudo sugere que, para esta condição pré-cancerosa específica, esses testes sanguíneos não fornecem valor independente. O risco de deixar células anormais para trás parece ser impulsionado mais por fatores físicos locais, como onde a lesão está localizada e quanto tecido precisa ser removido, em vez de pela resposta imunológica geral do corpo. Embora os marcadores sanguíneos possam contar uma história sobre o estado geral do corpo, eles não parecem contar a história de se o cirurgião conseguirá remover o problema com sucesso. As descobertas oferecem um caminho mais claro para os médicos, direcionando-os para a idade e os resultados dos testes celulares como os guias mais confiáveis para o planejamento cirúrgico, ao mesmo tempo em que sugerem que testes rotineiros de inflamação sanguínea podem não ser necessários para esta decisão específica.
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