Systemic inflammatory markers do not independently predict positive surgical margins after loop electrosurgical excision procedure in patients with cervical intraepithelial neoplasia grade 3: a single-center retrospective study
Este estudio retrospectivo unicéntrico de 1.373 pacientes con CIN3 sometidas a LEEP demuestra que, si bien un nomograma que incorpora el grado de TCT, la edad, el IMC, la infección múltiple por VPH y la paridad predice eficazmente los márgenes quirúrgicos positivos (AUC 0.80), los marcadores inflamatorios sistémicos como el SIRI y el NLR no sirven como predictores independientes.
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El cuello uterino es la parte inferior del útero que se conecta con la vagina, y es el lugar donde puede comenzar un tipo específico de cambio precanceroso. Cuando las células en esta zona comienzan a crecer de forma anormal pero aún no se han convertido en cáncer invasivo, los médicos lo llaman neoplasia intraepitelial cervical. Si estos cambios alcanzan el estadio más grave antes de convertirse en cáncer, se clasifican como grado 3. Para detener la progresión de la enfermedad, los cirujanos suelen utilizar un procedimiento llamado escisión con asa electroquirúrgica, en el que un lazo de alambre fino calentado por electricidad corta el tejido afectado. El objetivo es eliminar toda el área anormal en una sola pieza. Sin embargo, a veces los bordes del tejido extraído todavía contienen células anormales. Cuando esto sucede, los márgenes quirúrgicos se consideran positivos, lo que significa que la lesión podría no haberse ido por completo, lo que aumenta el riesgo de que la enfermedad reaparezca o persista. Los médicos han buscado durante mucho tiempo pistas antes de la cirugía que pudieran predecir si estos márgenes estarán limpios, con la esperanza de adaptar el tratamiento al riesgo específico de cada paciente.
En un estudio reciente que involucró a más de 1,300 mujeres con esta grave condición precancerosa, los investigadores se propusieron encontrar qué factores preoperatorios podrían predecir de manera confiable si la cirugía dejaría algún tipo de célula anormal. Recopilaron una amplia gama de información de los expedientes de las pacientes, incluyendo la edad, las medidas corporales, los tipos específicos de virus del papiloma humano presentes y los resultados de las pruebas celulares estándar. También examinaron de cerca las muestras de sangre tomadas antes de la operación, buscando signos de inflamación sistémica. La inflamación es la respuesta natural del cuerpo ante una lesión o infección, y ciertos marcadores en la sangre, como la relación entre diferentes tipos de glóbulos blancos, han demostrado predecir resultados en varios tipos de cáncer. El equipo se preguntó si estos mismos marcadores sanguíneos podrían señalar si una lesión precancerosa sería difícil de eliminar por completo. Utilizaron un modelo computacional para filtrar todos los datos, probando qué variables realmente importaban y cuáles eran solo ruido.
El estudio, realizado en un solo hospital en China, incluyó a 1,373 mujeres que se sometieron al procedimiento entre 2021 y 2025. Los investigadores dividieron al grupo en dos conjuntos para construir y luego probar su modelo de predicción. Encontraron que aproximadamente el 9 por ciento de las mujeres tuvieron márgenes quirúrgicos positivos, lo que significa que las células anormales todavía estaban presentes en el borde del tejido extraído. Al analizar los datos, descubrieron que los marcadores sanguíinos de inflamación no ayudaron a predecir este resultado. Aunque algunos de estos marcadores parecían ligeramente diferentes entre las mujeres con márgenes claros y aquellas con márgenes positivos cuando se observaban por sí solos, perdieron todo su poder predictivo una vez que los investigadores consideraron otros factores como la edad y la gravedad de los cambios celulares. Esto sugiere que el estado inflamatorio general del cuerpo no es un impulsor directo de si el cirujano puede eliminar la lesión por completo.
En su lugar, el modelo identificó cinco factores específicos que trabajaban juntos para estimar el riesgo. Estos incluían la edad de la paciente, su índice de masa corporal, si había tenido múltiples embarazos, si tenía múltiples tipos de virus a la vez y el grado de sus resultados de la prueba celular. Los predictores más significativos fueron la gravedad de los cambios celulares observados en la prueba preoperatoria y la edad de la paciente. Las mujeres de mayor edad enfrentaban un mayor riesgo de márgenes positivos, un hallazgo que los autores vinculan con los cambios naturales en el cuello uterino que ocurren con la edad, como la reducción del tejido y el desplazamiento del área donde se esconden las células anormales hacia el interior. Los investigadores construyeron una herramienta visual, conocida como nomograma, que permite a un médico introducir estos cinco números y obtener una probabilidad personalizada de si la cirugía dejará alguna enfermedad. Esta herramienta mostró una fuerte precisión cuando se probó en un grupo separado de pacientes, distinguiendo correctamente entre aquellas que tendrían márgen claros y aquellas que no lo tendrían en el 80 por ciento de los casos.
La conclusión más importante de este trabajo es lo que descarta. Durante años, los científicos han explorado si las pruebas de sangre para la inflamación podrían servir como una forma rápida y fácil de evaluar el riesgo quirúrgico en muchos tipos de cáncer. Este estudio sugiere que, para esta condición precancerosa específica, esas pruebas de sangre no aportan un valor independiente. El riesgo de dejar células anormales parece estar impulsado más por factores físicos locales, como dónde se encuentra la lesión y cuánto tejido debe extraerse, en lugar de por la respuesta inmunitaria general del cuerpo. Si bien los marcadores sanguíneos pueden contar una historia sobre el estado general del cuerpo, no parecen contar la historia de si el cirujano podrá extraer con éxito el problema. Los hallazgos ofrecen un camino más claro para los médicos, orientándolos hacia la edad y los resultados de las pruebas celulares como las guías más confiables para planificar la cirugía, mientras sugieren que las pruebas rutinarias de inflamación sanguínea pueden no ser necesarias para esta decisión específica.
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