Robot -Assisted Mitral Valve Repair via Right Mini-Thoracotomy in a Patient with a History of Cardiac Surgery via Median Sternotomy: A Case Report and Technical Considerations

मानव हृदय एक लचीला अंग है, लेकिन जब इसे दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, तो इसे ठीक करने का मार्ग खतरों से भरा हो जाता है। दशकों से, हृदय तक पहुँचने का मानक तरीका छाती की हड्डी को काटना रहा है, जिसे 'मिडियन स्टर्नोटॉमी' के रूप में जाना जाता है। हालांकि यह प्रभावी है, लेकिन यह आंतरिक निशान ऊतक (एडहेसन्स) का एक परिदृश्य पीछे छोड़ देता है, जो हृदय को छाती की दीवार से जोड़ सकते हैं। जब किसी रोगी को तीसरे ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, या लंबे अंतराल के बाद दूसरे ऑपरेशन की, तो उस छाती की हड्डी को फिर से खोलना एक भयानक जोखिम पैदा करता है: सर्जन पुराने निशानों को हटाने की कोशिश में गलती से हृदय या प्रमुख रक्त वाहिकाओं को फाड़ सकता है। इस वास्तविकता ने डॉक्टरों को अंदर जाने के अन्य तरीकों की तलाश करने के लिए मजबूर किया है, विशेष रूप से छाती के किनारे से, जिससे छाती की हड्डी को पूरी तरह से टाला जा सके। हालाँकि, चुनौती यह है कि छाती के किनारे पर एक छोटे से छेद के माध्यम से काम करना मानवीय आँख और हाथ के लिए अविश्वसनीय रूप से कठिन है, जिसके लिए ऐसे स्तर की सटीकता की आवश्यकता होती है जिसे पारंपरिक उपकरण इतने संकुचित और निशान वाले वातावरण में प्राप्त करने में संघर्ष करते हैं।

ओसाका मेट्रोपॉलिटन यूनिवर्सिटी के सर्जनों की एक टीम ने हाल ही में प्रदर्शित किया कि कैसे एक उच्च-तकनीकी समाधान इस खतरनाक इलाके में नेविगेट कर सकता है। उन्होंने एक पचहत्तर वर्षीय महिला के हृदय वाल्वों की सफलतापूर्वक मरम्मत की, जिसका तीस साल पहले हृदय का ऑपरेशन हुआ था। रोगी को हार्ट फेलियर हो गया था क्योंकि उसके हृदय के वाल्व लीक हो रहे थे, जो उन छल्लों के खिंचाव के कारण हुआ था जो वाल्वों को अपनी जगह पर बनाए रखते हैं। चूंकि उसका पिछला ऑपरेशन छाती की हड्डी के माध्यम से किया गया था, इसलिए टीम जानती थी कि उस हड्डी को फिर से काटना खतरनाक होगा। इसके बजाय, उन्होंने एक रोबोटिक सिस्टम, 'डा विंची एक्सआई' (da Vinci Xi) का उपयोग किया ताकि उसके सीने के दाहिनी ओर एक छोटे से चीरे के माध्यम से मरम्मत की जा सके। इस दृष्टिकोण ने उन्हें खतरनाक निशान ऊतक (एडहेसन्स) को पूरी तरह से दरकिनार करने और हृदय तक एक नए कोण से पहुँचने की अनुमति दी जहाँ शरीर रचना स्पष्ट और सुरक्षित थी।

प्रक्रिया की शुरुआत सावधानीपूर्वक योजना के साथ हुई। सर्जरी से पहले, मेडिकल टीम ने रोगी की छाती का मानचित्रण करने के लिए उन्नत इमेजिंग का उपयोग किया, यह सुनिश्चित करने के लिए कि उसके पैरों और गर्दन की रक्त वाहिकाएं उन मशीनों के प्रवेश बिंदु के रूप में स्वस्थ हैं जो उसके हृदय के विश्राम के दौरान उसके रक्त का संचार करेंगी। एक बार जब रोगी को एनेस्थीसिया दिया गया, तो सर्जनों ने उसकी गर्दन और कमर (ग्रोइन) में ट्यूब डाली ताकि उसे हार्ट-लंग मशीन से जोड़ा जा सके। इस मशीन ने रक्त पंप करने और ऑक्सीजन पहुँचाने का काम संभाला, जिससे हृदय को रुकने की अनुमति मिली ताकि सर्जन उस पर काम कर सकें। इसके बाद दाईं ओर के पसलियों के बीच एक पांच सेंटीमीटर के कट के माध्यम से रोबोटिक सिस्टम स्थापित किया गया। तीन रोबोटिक भुजाओं को, जो सूक्ष्म कैमरों और सर्जिकल उपकरणों से लैस थीं, हृदय के अंदर का एक आवर्धित, त्रि-आयामी दृश्य देने और अत्यधिक सूक्ष्मता के साथ कार्य करने की स्वतंत्रता देने के लिए डाला गया।

छाती के भीतर, सर्जनों को तीस साल पहले हुए ऑपरेशन के निशान ऊतक का सामना करना पड़ा। रोबोटिक भुजाओं का उपयोग करते हुए, उन्होंने एसेन्डिंग एओर्टा (ascending aorta)—वह बड़ी धमनी जो हृदय से रक्त ले जाती है—को उजागर करने के लिए केवल आवश्यक मात्रा में एडहेसन्स को सावधानीपूर्वक हटाया। यह एक महत्वपूर्ण कदम था; रोबोटिक प्रणाली ने दृष्टि की ऐसी स्पष्टता प्रदान की जिसने हृदय को छाती की दीवार से बिना किसी नुकसान के अलग करना संभव बनाया। एक बार क्षेत्र साफ हो जाने के बाद, उन्होंने एओर्टा को क्लैंप किया और हृदय को रोकने और मांसपेशियों की सुरक्षा के लिए एक ठंडा घोल दिया। इसके बाद सर्जनों ने माइट्रल वाल्व का निरीक्षण करने के लिए हृदय के बाएं हिस्से को और ट्राइकस्पिड वाल्व की जांच के लिए दाहिने हिस्से को खोला। दोनों वाल्व लीक हो रहे थे क्योंकि उन्हें थामने वाले छल्ले खिंच गए थे, लेकिन वाल्व के फ्लैप्स सुरक्षित थे।

मरम्मत में इन लीकेज को रोकने के लिए इन छल्लों को कसना शामिल था। सर्जनों ने माइट्रल वाल्व के चारों ओर एक नया, कृत्रिम छल्ला रखा और ट्राइकस्पिड वाल्व के चारों ओर भी एक दूसरा छल्ला लगाया, और उन्हें महीन टांकों के साथ अपनी जगह पर सिल दिया। उन्होंने हृदय के बाएं हिस्से में एक छोटा सा पाउच भी बंद किया जिसे 'लेफ्ट एट्रियल अपेंडेज' कहा जाता है, जो अनियमित धड़कन वाले रोगियों में रक्त के थक्के जमने को रोकने के लिए एक सामान्य कदम है। पूरी प्रक्रिया के दौरान, रोगी के शरीर का तापमान फेफड़ों और मस्तिष्क की सुरक्षा के लिए तीस डिग्री सेल्सियस पर ठंडा रखा गया। पूरी प्रक्रिया में पांच घंटे से भी कम समय लगा, जिसमें हृदय को नब्बे मिनट के लिए रोका गया था। रक्त की हानि न्यूनतम थी, और सर्जन तुरंत पुष्टि करने में सक्षम थे कि वाल्व सही ढंग से काम कर रहे थे, जिसमें केवल बहुत मामूली और नगण्य लीकेज शेष रह गया था।

सर्जरी के बाद, रोगी तेजी से ठीक हुई। उसे पंद्रह घंटों के भीतर ब्रीदिंग मशीन से हटा दिया गया और उसने गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में दो दिन बिताए। पंद्रह दिनों बाद डिस्चार्ज होने तक, उसके हृदय की कार्यक्षमता में काफी सुधार हुआ था, और उसके वाल्वों का लीकेज अब चिंता का विषय नहीं था। यह मामला दर्शाता है कि सावधानीपूर्वक चुने गए रोगियों के लिए, छाती के किनारे से रोबोट का उपयोग करके हृदय के वाल्वों की मरम्मत करना एक सुरक्षित और व्यवहार्य विकल्प है, भले ही उनका पहले हृदय का ऑपरेशन हुआ हो। ऑपरेशन की सफलता तीन प्रमुख कारकों पर टिकी थी: सर्जरी से पहले विस्तृत इमेजिंग ताकि दृष्टिकोण सुरक्षित हो सके, निशान ऊतक के आसपास देखने और काम करने की रोबोट की क्षमता, और प्रक्रिया के दौरान हृदय और फेफड़ों की सुरक्षा के लिए एक सावधानीपूर्ण रणनीति। हालांकि यह दृष्टिकोण हर रोगी के लिए उपयुक्त नहीं है, लेकिन यह पिछले ब्रेस्टबोन चीरे से जुड़े जोखिमों के विरुद्ध एक शक्तिशाली विकल्प प्रदान करता है, जो यह सिद्ध करता है कि तकनीक सर्जनों को सबसे जटिल चिकित्सा इतिहास के माध्यम से नेविगेट करने में मदद कर सकती है।