Knowledge, attitude, and practice of postpartum care in women who have undergone cesarean delivery in Ayder Comprehensive Specialized Hospital: a cross-sectional study
इथियोपिया के आयडर कॉम्प्रिहेन्सिव स्पेशलाइज्ड अस्पताल में किए गए इस क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन से पता चलता है कि हालांकि सिजेरियन प्रसव कराने वाली प्रसूति महिलाओं में प्रसूति देखभाल के प्रति सामान्य रूप से अच्छा ज्ञान और अनुकूल दृष्टिकोण है, लेकिन उनके वास्तविक अभ्यास—विशेष रूप से नवजात शारीरिक परीक्षण के संबंध में—असंगत हैं और मातृ एवं साथी की शिक्षा के स्तर के साथ-साथ प्रसवपूर्व देखभाल में उपस्थिति से महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित होते हैं।
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एक महिला के प्रसव के तुरंत बाद के समय को अक्सर "चौथी तिमाही" (फोर्थ ट्राइमेस्टर) कहा जाता है। यह एक महत्वपूर्ण समय है जहाँ एक माँ का शरीर गर्भावस्था और प्रसव से उबरना शुरू करता है, और जहाँ एक नवजात शिशु को गर्भाशय के बाहर जीवन के अनुकूल ढलना होता है। इन पहले कुछ हफ्तों के दौरान, चिकित्सा देखभाल केवल बीमारी के इलाज के बारे में नहीं होती; यह यह जांचने के बारे में भी होती है कि माँ का चीरा (इंसीजन) ठीक से भर रहा है, उसका रक्तचाप स्थिर है, और उसका बच्चा ठीक से सांस ले रहा है और दूध पी रहा है। यह अवधि विशेष रूप से उन महिलाओं के लिए नाजुक होती है जिनका सिजेरियन सेक्शन (सी-सेक्शन) के माध्यम से प्रसव हुआ है, जो कि एक प्रमुख शल्य प्रक्रिया है जिसके लिए विशिष्ट रिकवरी चरणों की आवश्यकता होती है। हालाँकि डॉक्टर और नर्स इस देखभाल प्रदान करने के लिए प्रशिक्षित होते हैं, लेकिन रिकवरी की सफलता अक्सर चिकित्सा टीम और माँ के बीच एक साझेदारी पर निर्भर करती है। यदि माँ को यह समझ नहीं आता कि क्या उम्मीद करनी है, या यदि चिकित्सा टीम किसी नियमित जांच को चूक जाती है, तो पूर्ण स्वास्थ्य की राह कठिन हो सकती है। यह समझना कि वास्तव में यह देखभाल कितनी अच्छी तरह से दी जा रही है, और क्या चीज़ माताओं को इसे समझने में मदद करती है, परिवारों को सुरक्षित रखने के लिए आवश्यक है।
अयाडर कॉम्प्रिहेंसिव स्पेशलाइज्ड हॉस्पिटल, मेकेल, इथियोपिया के शोधकर्ताओं ने इसी सटीक क्षण का परीक्षण करने के लिए हाथ मिलाया। उन्होंने उन महिलाओं पर ध्यान केंद्रित किया जिनका अभी सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से जन्म हुआ था और जो अस्पताल से छुट्टी लेकर जाने की तैयारी कर रही थीं। टीम यह जानना चाहती थी कि तीन बातें: ये महिलाएं अपनी स्वयं की रिकवरी और अपने बच्चे के स्वास्थ्य के बारे में कितना जानती थीं, वे प्राप्त की जा रही देखभाल के बारे में कैसा महसूस करती थीं, और अस्पताल के कर्मचारी वास्तव में उन्हें छुट्टी देने से पहले उनकी जांच करने के लिए क्या कर रहे थे। यह अध्ययन 2023 में कुछ महीनों के दौरान हुआ, जिसमें 412 नई माताओं का साक्षात्कार लिया गया और 421 नवजात शिशुओं के मेडिकल रिकॉर्ड की समीक्षा की गई। लक्ष्य यह देखना था कि क्या प्रदान की जा रही देखभाल उस जानकारी और कार्यों से मेल खाती है जिनकी माताओं को आवश्यकता थी।
निष्कर्षों ने एक ही अस्पताल वार्ड के भीतर दो अलग-अलग वास्तविकताओं की कहानी उजागर की। एक ओर, माताएं स्वयं उल्लेखनीय रूप से जानकार और सकारात्मक थीं। लगभग 80 प्रतिशत महिलाओं को पोस्टपार्टम (प्रसवोत्तर) देखभाल की मजबूत समझ थी, और लगभग सभी, यानी 96 प्रतिशत, अपनी देखभाल के प्रति सकारात्मक दृष्टिकोण रखती थीं। यह ज्ञान यादृच्छिक नहीं था; यह शिक्षा से गहराई से जुड़ा था। कॉलेज जाने वाली महिलाओं में औपचारिक स्कूली शिक्षा न होने वाली महिलाओं की तुलना में अच्छी जानकारी होने की संभावना बहुत अधिक थी। इसी तरह, जिन महिलाओं ने अपनी गर्भावस्था के दौरान चार या अधिक बार प्रसवपूर्व (प्रीनेटल) जांच के लिए डॉक्टर के पास जाने का अनुभव किया था, वे कम दौरों वाली महिलाओं की तुलना में कहीं अधिक सूचित थीं। माताएं अपने बच्चों के लिए खतरे के संकेतों, जैसे कि बार-बार उल्टी होना या स्तनपान करने में असमर्थता, के प्रति भी बहुत जागरूक थीं, जिससे पता चलता है कि अस्पताल के वातावरण या उनकी शिक्षा ने सफलतापूर्वक इन जोखिमों को संप्रेषित किया था।
हालाँकि, जब शोधकर्ताओं ने यह देखा कि चिकित्सा कर्मचारी वास्तव में क्या कर रहे थे, तो तस्वीर बदल गई। जबकि माताएं तैयार और इच्छुक थीं, कर्मचारियों द्वारा किए जाने वाले नियमित शारीरिक परीक्षण असंगत थे। माताओं के लिए, देखभाल ठीक थी लेकिन अधूरी थी। प्रत्येक महिला की नाड़ी और रक्तचाप मापा गया था, और लगभग सभी के सर्जिकल घाव की जांच की गई थी। लेकिन जब अन्य महत्वपूर्ण क्षेत्रों की बात आई, तो ध्यान काफी कम हो गया। केवल लगभग 15 प्रतिशत महिलाओं की स्तनों की जांच की गई थी, और एक-तिहाई से भी कम की टांगों या पेट की जांच की गई थी। नवजात शिशुओं के लिए स्थिति और भी गंभीर थी। जबकि स्टाफ ने लगभग 71 प्रतिशत मामलों में यह जांचा कि क्या बच्चे ने अपना पहला मल त्याग किया है, एक पूर्ण शारीरिक परीक्षण दुर्लभ था। केवल 13 प्रतिशत बच्चों की आँखों, अंगों, तापमान और श्वसन की अच्छी तरह से जांच की गई थी। वास्तव में, अधिकांश बच्चों के लिए सबसे सामान्य जांचें पूरी तरह से गायब थीं; 8 प्रतिशत से भी कम नवजात शिशुओं की श्वसन दर की जांच की गई थी, और 7 प्रतिशत से भी कम बच्चों की आँखों की जांच की गई थी।
जो जानकारी उपलब्ध थी और जो दी गई सलाह थी, उसके बीच का अंतर भी स्पष्ट था। स्टाफ महिलाओं को यह बताने में उत्कृष्ट था कि उन्हें अपनी अगली मुलाकात के लिए कब वापस आना है, 100 प्रतिशत माताओं को यह जानकारी दी गई थी। उन्होंने ठोस खाद्य पदार्थ कब शुरू करने के निर्देश भी स्पष्ट रूप से दिए और उन्हें टहलने के लिए प्रोत्साहित भी किया। फिर भी, जब अधिक व्यक्तिगत या दीर्घकालिक रिकवरी विषयों की बात आई, तो मार्गदर्शन बहुत कम था। केवल 9 प्रतिशत महिलाओं को यह सलाह दी गई थी कि वे कब सुरक्षित रूप से यौन गतिविधि फिर से शुरू कर सकती हैं, और केवल लगभग 33 प्रतिशत को परिवार नियोजन पर परामर्श दिया गया था। यह सुझाव देता है कि जहाँ अस्पताल के कर्मचारी रक्तचाप जैसे तत्काल, जीवन रक्षक चेकअप के प्रति तत्पर थे, वहीं उन्होंने व्यापक, समग्र देखभाल की अनदेखी की जो एक माँ और बच्चे को उनके नए जीवन में पूरी तरह से ढलने में मदद करती है।
शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि इस प्रमुख रेफरल अस्पताल में देखभाल की गुणवत्ता उच्च मातृ तत्परता और असमान चिकित्सा अभ्यास का मिश्रण है। अस्पताल से जाने वाली महिलाएँ आम तौर पर शिक्षित, सकारात्मक और अपने नवजात शिशुओं के सामने आने वाले खतरों के प्रति जागरूक थीं। लेकिन वह प्रणाली जो उन्हें सहारा देने के लिए बनी थी, उसमें मुख्य चरणों की कमी थी, विशेष रूप से बच्चों के शारीरिक स्वास्थ्य की जांच करने और माताओं के साथ संवेदनशील रिकवरी विषयों पर चर्चा करने में। अध्ययन इस बात पर प्रकाश डालता है कि एक जानकार माँ होना ही पर्याप्त नहीं है; चिकित्सा टीम को भी अपने कर्तव्यों में निरंतर होना चाहिए। सुधार के लिए, लेखक सुझाव देते हैं कि अस्पतालों को सरल, मानकीकृत चेकलिस्ट (तालिकाओं) को पेश करना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि प्रत्येक माँ और बच्चे को ड्यूटी पर मौजूद व्यक्ति की परवाह किए बिना, समान पूर्ण जांच और सलाह प्राप्त हो। इससे माताओं की अपेक्षाओं और उनके द्वारा प्राप्त की जाने वाली देखभाल की वास्तविकता के बीच के अंतर को पाटने में मदद मिलेगी, जिससे यह सुनिश्चित होगा कि "चौथी तिमाही" दोनों के लिए वास्तविक रिकवरी का समय बने।
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