Knowledge, attitude, and practice of postpartum care in women who have undergone cesarean delivery in Ayder Comprehensive Specialized Hospital: a cross-sectional study
Cette étude transversale menée à l'hôpital spécialisé complet d'Ayder en Éthiopie révèle que, bien que les femmes en post-partum ayant subi une césarienne possèdent généralement de bonnes connaissances et des attitudes favorables envers les soins postnataux, leurs pratiques réelles — particulièrement en ce qui concerne les examens physiques néonataux — sont incohérentes et significativement influencées par le niveau d'éducation de la mère et du partenaire ainsi que par l'assiduité aux soins prénatals.
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La période qui suit immédiatement la naissance d'un enfant est souvent appelée le « quatrième trimestre ». Il s'agit d'une fenêtre critique où le corps de la mère commence à guérir de la grossesse et de l'accouchement, et où un nouveau-né doit s'adapter à la vie hors de l'utérus. Durant ces premières semaines, les soins médicaux ne consistent pas seulement à traiter une maladie ; il s'agit de vérifier que l'incision de la mère cicatrise, que sa tension artérielle est stable, et que le bébé respire bien et s'alimente correctement. Cette période est particulièrement délicate pour les femmes ayant subi une césarienne, une procédure chirurgicale majeure qui nécessite des étapes de récupération spécifiques. Bien que les médecins et les infirmiers soient formés pour fournir ces soins, le succès de la convalescence dépend souvent d'un partenariat entre l'équipe médicale et la mère. Si une mère ne comprend pas ce à quoi elle doit s'attendre, ou si l'équipe médicale omet un contrôle de routine, le chemin vers la pleine santé peut devenir difficile. Comprendre comment ces soins sont réellement dispensés, et ce qui aide les mères à les comprendre, est essentiel pour la sécurité des familles.
Des chercheurs de l'hôpital spécialisé complet Ayder à Mekele, en Éthiopie, se sont donné pour mission d'examiner précisément ce moment précis. Ils se sont concentrés sur les femmes venant de donner naissance par césarienne et qui se préparaient à quitter l'hôpital. L'équipe voulait savoir trois choses : à quel point ces femmes connaissaient leur propre rétablissement et la santé de leur bébé, comment elles percevaient les soins qu'elles recevaient, et ce que le personnel hospitalier faisait réellement pour les contrôler avant leur sortie. L'étude s'est déroulée sur quelques mois en 2023, en interrogeant 412 nouvelles mères et en examinant les dossiers médicaux de 421 nouveau-nés. L'objectif était de voir si les soins prodigués correspondaient à ce que les mères avaient besoin de savoir et de faire.
Les résultats ont révélé l'histoire de deux réalités différentes au sein du même service hospitalier. D'un côté, les mères elles-mêmes étaient remarquablement bien informées et positives. Près de 80 % des femmes avaient une bonne compréhension des soins postnataux, et presque toutes, environ 96 %, avaient une opinion favorable des soins reçus. Cette connaissance n'était pas le fruit du hasard ; elle était étroitement liée à l'éducation. Les femmes ayant fréquenté l'université étaient beaucoup plus susceptibles d'avoir de bonnes connaissances que celles n'ayant aucune scolarité formelle. De même, les femmes ayant effectué quatre visites prénatales ou plus pendant leur grossesse étaient bien mieux informées que celles ayant effectué moins de visites. Les mères étaient également très conscientes des signes de danger pour leurs bébés, tels que les vomissements répétitifs ou l'incapacité d'allaiter, ce qui suggère que l'environnement hospitalier ou leur éducation avait communiqué efficacement ces risques.
Cependant, le tableau change lorsque les chercheurs ont examiné ce que le personnel médical faisait réellement. Bien que les mères soient prêtes et disposées, les contrôles physiques de routine effectués par le personnel étaient incohérents. Pour les mères, les soins étaient corrects mais incomplets. Chaque femme a vu son pouls et sa tension artérielle mesurés, et presque toutes ont eu leur plaie chirurgicale examinée. Mais lorsqu'il s'agissait d'autres domaines vitaux, l'attention chutait brutalement. Seulement environ 15 % des femmes ont eu les seins examinés, et moins d'un tiers ont eu les jambes ou l'abdomen contrôlés. La situation était encore plus frappante pour les nouveau-nés. Bien que le personnel ait vérifié si le bébé avait émis son premier selles dans environ 71 % des cas, un examen physique complet était rare. Seuls 13 % des bébés ont bénéficié d'un bon examen approfondi des yeux, des membres, de la température et de la respiration. En fait, les contrôles les plus courants pour les bébés manquaient entièrement pour la majorité d'entre eux ; la fréquence respiratoire a été vérifiée pour moins de 8 % des nouveau-nés, et les examens oculaires pour moins de 7 %.
L'écart entre ce qui était connu et ce qui était fait s'étendait aux conseils donnés aux mères. Le personnel était excellent pour dire aux femmes quand revenir pour leur prochain rendez-vous, 100 % des mères ayant reçu cette information. Ils donnaient également des instructions claires sur le moment où commencer à manger des aliments solides et encourageaient la marche. Pourtant, lorsqu'il s'agissait de sujets plus personnels ou de longue durée, les conseils étaient rares. Seulement 9 % des femmes ont été conseillées sur le moment où il serait sûr de reprendre les rapports sexuels, et seulement environ 33 % ont reçu des conseils sur la planification familiale. Cela suggère que si le personnel hospitalier était diligent pour les contrôles immédiats et vitaux comme la tension artérielle, il négligeait souvent les soins plus larges et holistiques qui aident la mère et le bébé à faire pleinement la transition vers leur nouvelle vie.
Les chercheurs ont conclu que la qualité des soins dans ce grand hôpital de référence est un mélange de haute préparation maternelle et de pratique médicale inégale. Les femmes quittant l'hôpital étaient généralement instruites, positives et conscientes des dangers pesant sur leurs nouveau-nés. Mais le système censé les soutenir manquait d'étapes clés, particulièrement en ce qui concerne la vérification de la santé physique des bébés et la discussion de sujets de rétablissement sensibles avec les mères. L'étude souligne qu'avoir une mère instruite ne suffit pas ; l'équipe médicale doit également être constante dans ses propres fonctions. Pour améliorer les résultats, les auteurs suggèrent que les hôpitaux introduisent des listes de contrôle simples et standardisées pour garantir que chaque mère et chaque bébé reçoivent le même ensemble complet d'examens et de conseils, quel que soit l'agent de service. Cela aiderait à combler le fossé entre les attentes des mères et la réalité des soins qu'elles reçoivent, garantissant que le « quatrième trimestre » soit un temps de véritable rétablissement pour les deux.
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