Knowledge, attitude, and practice of postpartum care in women who have undergone cesarean delivery in Ayder Comprehensive Specialized Hospital: a cross-sectional study
Este estudo transversal no Hospital Especializado Abrangente de Ayder, na Etiópia, revela que, embora as mulheres no pós-parto que passaram por parto cesáreo possuam, em geral, bons conhecimentos e atitudes favoráveis em relação aos cuidados pós-parto, suas práticas reais — particularmente no que diz respeito aos exames físicos neonatais — são inconsistentes e significativamente influenciadas pelos níveis de escolaridade da mãe e do parceiro, bem como pela frequência às consultas de pré-natal.
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O tempo imediatamente após uma mulher dar à luz é frequentemente chamado de "quarto trimestre". Este é um período crítico onde o corpo de uma mãe começa a se recuperar da gravidez e do parto, e onde um recém-nascido deve se adaptar à vida fora do útero. Durante essas primeiras semanas, o cuidado médico não se trata apenas de tratar doenças; trata-se de verificar se a incisão da mãe está cicatrizando, se sua pressão arterial está estável e se o bebê está respirando bem e se alimentando adequadamente. Este período é especialmente delicado para mulheres que passaram por uma cesariana, um procedimento cirúrgico de grande porte que requer etapas de recuperação específicas. Embora médicos e enfermeiros sejam treinados para fornecer esse cuidado, o sucesso da recuperação muitas vezes depende de uma parceria entre a equipe médica e a mãe. Se uma mãe não entende o que esperar, ou se a equipe médica perde uma verificação de rotina, o caminho para a saúde plena pode se tornar difícil. Compreender quão bem esse cuidado é realmente entregue, e o que ajuda as mães a compreendê-lo, é essencial para manter as famílias seguras.
Pesquisadores do Hospital Ayder Comprehensive Specialized, em Mekelle, Etiópia, estabeleceram-se para examinar exatamente este momento no tempo. Eles focaram em mulheres que tinham acabado de dar à luz via cesariana e estavam se preparando para deixar o hospital. A equipe queria saber três coisas: quanto essas mulheres sabiam sobre sua própria recuperação e a saúde de seus bebês, como elas se sentiam em relação ao cuidado que estavam recebendo e o que o pessoal do hospital estava realmente fazendo para monitorá-las antes da alta. O estudo ocorreu ao longo de alguns meses em 2023, entrevistando 412 novas mães e revisando os prontuários médicos de 421 recém-nascidos. O objetivo era ver se o cuidado que estava sendo prestado correspondia ao que as mães precisavam saber e fazer.
Os achados revelaram uma história de duas realidades diferentes dentro da mesma ala hospitalar. Por um lado, as mães eram notavelmente bem informadas e positivas. Quase 80 por cento das mulheres tinham uma compreensão sólida sobre o cuidado pós-parto, e quase todas elas, cerca de 96 por cento, mantinham uma visão favorável do cuidado que recebiam. Esse conhecimento não era aleatório; estava intimamente ligado à educação. Mulheres que haviam frequentado a faculdade tinham muito mais probabilidade de ter um bom conhecimento do que aquelas sem escolaridade formal. Da mesma forma, mulheres que haviam visitado um médico para consultas pré-natais quatro ou mais vezes durante a gravidez estavam muito mais bem informadas do que aquelas com menos visitas. As mães também estavam muito conscientes dos sinais de perigo para seus bebês, como vômitos repetitivos ou incapacidade de amamentar, sugerindo que o ambiente hospitalar ou sua educação haviam comunicado esses riscos com sucesso.
No entanto, o quadro mudou quando os pesquisadores observaram o que o pessoal médico estava realmente fazendo. Embora as mãres estivessem prontas e dispostas, as verificações físicas de rotina realizadas pela equipe foram inconsistentes. Para as mães, o cuidado foi decente, mas incompleto. Cada mulher teve seu pulso e pressão arterial medidos, e quase todas tiveram sua ferida cirúrgica examinada. Mas, quando se tratava de outras áreas vitais, a atenção caía drasticamente. Apenas cerca de 15 por cento das mulheres tiveram seus seios examinados, e menos de um terço tiveram suas pernas ou abdômen verificados. A situação era ainda mais drástica para os recém-nascidos. Embora a equipe tenha verificado se o bebê havia evacuado o primeiro mecônio em cerca de 71 dos casos, um exame físico completo era raro. Apenas 13 por cento dos bebês receberam um exame minucioso e adequado dos olhos, membros, temperatura e respiração. De fato, as verificações mais comuns para os bebês estavam ausentes inteiramente para a maioria deles; as frequências respiratórias foram verificadas em menos de 8 por cento dos recém-nascidos, e os exames oculares em menos de 7 por cento.
A lacuna entre o que era conhecido e o que era feito estendeu-se aos conselhos dados às mães. A equipe era excelente em dizer às mulheres quando deveriam retornar para sua próxima consulta, com 100 por cento das mães recebendo essa informação. Eles também deram instruções claras sobre quando começar a comer alimentos sólidos e as incentivaram a caminhar. No entanto, quando se tratava de tópicos de recuperação mais pessoais ou de longo prazo, a orientação era escassa. Apenas 9 por cento das mulheres foram aconselhadas sobre quando seria seguro retomar a atividade sexual, e apenas cerca de 33 por cento receberam aconselhamento sobre planejamento familiar. Isso sugere que, embora a equipe hospitalar fosse diligente em verificações imediatas e vitais, como a pressão arterial, eles frequentemente negligenciavam o cuidado mais amplo e holístico que ajuda a mãe e o bebê a transicionarem plenamente para sua nova vida.
Os pesquisadores concluíram que a qualidade do cuidado neste grande hospital de referência é uma mistura de alta prontidão materna e prática médica irregular. As mulheres que deixavam o hospital eram geralmente instruídas, positivas e conscientes dos perigos enfrentados por seus recém-nascidos. Mas o sistema destinado a apoiá-las estava perdendo etapas fundamentais, particularmente no que diz respeito à verificação da saúde física dos bebês e na discussão de tópicos de recuperação sensíveis com as mães. O estudo destaca que ter uma mãe instruída não é suficiente; a equipe médica também deve ser consistente em seus próprios deveres. Para melhorar os resultados, os autores sugerem que os hospitais introduzam listas de verificação simples e padronizadas para garantir que cada mãe e bebê receba o mesmo conjunto completo de exames e orientações, independentemente de quem esteja de plantão. Isso ajudaria a preencher a lacuna entre as expectativas das mães e a realidade do cuidado que recebem, garantindo que o "quarto trimestre" seja um tempo de verdadeira recuperação para ambos.
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