Knowledge, attitude, and practice of postpartum care in women who have undergone cesarean delivery in Ayder Comprehensive Specialized Hospital: a cross-sectional study
에티오피아 아이더 종합 전문 병원에서 수행된 이 단면 연구는 제왕절개를 경험한 산모들이 일반적으로 산후 관리에 대해 좋은 지식과 우호적인 태도를 갖추고 있음에도 불구하고, 특히 신생아 신체 검사와 관련된 실제 실천 방식은 일관되지 않으며 산모와 배우자의 교육 수준 및 산전 진찰 횟수의 영향을 크게 받는다는 것을 밝혀냈다.
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여성이 출산한 직후의 시기는 흔히 '제4기 산욕기(fourth trimester)'라고 불립니다. 이 시기는 산모의 신체가 임신과 분만으로부터 회복하기 시작하고, 신생아가 자궁 밖의 삶에 적응해야 하는 매우 중요한 창구입니다. 이 첫 몇 주 동안의 의료 서비스는 단순히 질병을 치료하는 것만이 아니라, 산모의 절개 부위가 잘 아물고 있는지, 혈압이 안정적인지, 그리고 아기가 잘 숨을 쉬고 제대로 수유하고 있는지를 확인하는 것을 포함합니다. 이 시기는 특히 제왕절개술, 즉 특정 회복 단계가 필요한 주요 수술을 받은 여성들에게 매우 섬세한 시기입니다. 의사와 간호사들이 이러한 돌봄을 제공하도록 훈련받았지만, 회복의 성공은 종종 의료진과 산모 사이의 파트너십에 달려 있습니다. 만약 산모가 무엇을 예상해야 하는지 이해하지 못하거나, 의료진이 정기적인 점검을 놓친다면, 완전한 건강으로 가는 길은 어려워질 수 있습니다. 이러한 돌봄이 실제로 어떻게 전달되는지, 그리고 무엇이 어머니들의 이해를 돕는지 이해하는 것은 가족의 안전을 지키는 데 필수적입니다.
에티오피아 메켈레에 위치한 아이더 종합 전문 병원(Ayder Comprehensive Specialized Specialized Hospital)의 연구진들은 바로 이 정확한 순간을 조사하기 위해 나섰습니다. 그들은 제왕절개로 출산한 후 퇴원을 준비 중인 여성들에게 초점을 맞추었습니다. 연구팀은 세 가지를 알고 싶어 했습니다. 첫째, 이 여성들이 자신의 회복과 아기의 건강에 대해 얼마나 알고 있는지, 둘째, 그들이 받고 있는 돌봄에 대해 어떻게 느끼는지, 그리고 셋째, 병원 직원들이 퇴원 전 그들을 확인하기 위해 실제로 무엇을 하고 있는지였습니다. 연구는 2023년 몇 달 동안 진행되었으며, 412명의 신생아 어머니를 인터뷰하고 421명의 신생아에 대한 의무 기록을 검토했습니다. 목표는 제공되는 돌봄이 어머니들이 알아야 할 내용 및 해야 할 행동과 일치하는지 확인하는 것이었습니다.
연구 결과는 같은 병동 내에서 두 가지 서로 다른 현실이 존재함을 보여주었습니다. 한편으로는 어머니들 스스로가 놀라울 정도로 잘 알고 있고 긍식적이었습니다. 거의 80%의 여성들이 산욕기 관리에 대해 강한 이해도를 보였으며, 거의 모든 여성(약 96%)이 받고 있는 돌봄에 대해 우호적인 견해를 가졌습니다. 이러한 지식은 무작위가 아니었습니다. 이는 교육 수준과 밀접하게 연관되어 있었습니다. 대학을 졸업한 여성은 정규 교육을 받지 못한 여성보다 훨씬 더 높은 지식 수준을 보였습니다. 마찬가지로, 임신 중 산전 진찰을 4회 이상 받은 여성은 진찰 횟수가 적은 여성보다 훨씬 더 많은 정보를 가지고 있었습니다. 또한 어머니들은 반복적인 구토나 모유 수유 불능과 같은 아기의 위험 징후를 매우 잘 인지하고 있었는데, 이는 병원 환경이나 교육이 이러한 위험성을 성공적으로 전달했음을 시사합니다.
하지만 연구진이 의료진이 실제로 무엇을 하고 있는지 살펴보았을 때, 그림은 달라졌습니다. 어머니들은 준비되어 있고 의지가 있었지만, 의료진이 수행하는 정기적인 신체 점검은 일관적이지 않았습니다. 어머니들의 입장에서 돌봄은 괜찮았지만 불완전했습니다. 모든 여성이 맥박과 혈압을 측정받았고, 거의 모든 여성이 수술 부위를 점검받았습니다. 그러나 다른 중요한 영역에 이르면 관심도가 급격히 떨어졌습니다. 유방 검사를 받은 여성은 단 15%에 불과했으며, 다리나 복부를 점검받은 비율은 3분의 1 미만이었습니다. 신생아의 상황은 더욱 극명했습니다. 의료진이 아기의 첫 변(태변) 배출 여부를 확인한 경우는 약 71%였으나, 완전한 신체 검사를 받는 경우는 드물었습니다. 눈, 사지, 체온, 호흡을 포함한 철저한 검사를 받은 아기는 13%뿐이었습니다. 실제로 대부분의 신생아에게 가장 흔히 이루어져야 할 검사들이 누락되었습니다. 호흡수는 8% 미만의 신생아에서만 확인되었고, 안구 검사는 7% 미만에서만 이루어졌습니다.
알고 있는 것과 행해지는 것 사이의 격차는 어머니들에게 제공된 조언에서도 나타났습니다. 의료진은 다음 진료 예약 시기를 알려주는 데는 탁월하여 100%의 산모가 이 정보를 받았습니다. 또한 고형식을 언제 시작할지에 대한 명확한 지침을 주었고 걷기를 권장하기도 했습니다. 그러나 더 개인적이거나 장기적인 회복 주제에 관한 지도는 부족했습니다. 성생활을 언제 다시 시작해도 안전한지에 대해 조언을 받은 여성은 9%에 불과했고, 가족 계획에 대한 상담을 받은 비율도 약 33%에 그쳤습니다. 이는 병원 직원들이 혈압과 같은 즉각적이고 생명과 직결된 점검에는 성실했지만, 어머니와 아기가 새로운 삶에 완전히 적응하는 데 도움이 되는 더 폭넓고 총체적인 돌봄은 간과했을 수 있음을 시사합니다.
연구진은 이 주요 상급 병원의 의료 질이 높은 모성 준비도와 불균형한 의료 실무가 혼재된 상태라고 결론지었습니다. 병원을 떠나는 여성들은 대체로 교육 수준이 높고 긍정적이며, 신생아가 직면한 위험을 잘 인지하고 있었습니다. 그러나 그들을 지원하는 시스템은 핵심적인 단계, 특히 아기의 신체적 건강을 확인하고 어머니와 민감한 회복 주제를 논의하는 부분에서 미흡했습니다. 연구는 지식 있는 어머니를 갖추는 것만으로는 충분하지 않으며, 의료진 또한 자신들의 임무를 일관되게 수행해야 한다는 점을 강조합니다. 개선을 위해 저자들은 모든 어머니와 아기가 근무자가 누구인지와 상관없이 동일하고 완전한 세트의 검사와 조언을 받을 수 있도록, 단순하고 표준화된 체크리스트를 도입할 것을 제안합니다. 이는 어머니들의 기대와 실제 받는 돌봄 사이의 간극을 메워, '제4기 산독기'가 두 사람 모두에게 진정한 회복의 시간이 될 수 있도록 도울 것입니다.
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