Baseline menopausal hormone therapy history and subsequent recorded urticaria among UK Biobank women: a population-based prospective cohort study
यूके बायोबैंक की 266,000 से अधिक महिलाओं के इस भावी कोहोर्ट अध्ययन ने पाया कि मेनोपॉज़ल हार्मोन थेरेपी का इतिहास बाद में दर्ज होने वाले पितंबर (अर्टिकेरिया) के जोखिम में मामूली वृद्धि से जुड़ा है, हालांकि छोटा पूर्ण जोखिम अंतर और अवशिष्ट भ्रम (रेसिड्यूअल कन्फाउंडिंग) की संभावना तत्काल नैदानिक निहितार्थों और कारण संबंधी निष्कर्षों को सीमित करती है।
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कई महिलाओं के लिए, रजोनिवृत्ति (मेनोपॉज) का संक्रमण शरीर के महसूस होने और कार्य करने के तरीके में एक बदलाव लाता है, जो अक्सर हॉट फ्लैशेस जैसे लक्षणों को कम करने के लिए हार्मोन थेरेपी पर विचार करने की ओर ले जाता है। यह उपचार, जिसे मेनोपॉज़ल हार्मोन थेरेपी कहा जाता है, उन दवाओं को लेने से संबंधित है जो उस एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन की भरपाई करती हैं जो शरीर प्राकृतिक रूप से बनाना बंद कर देता है। हालांकि ये दवाएं व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं, लेकिन प्रतिरक्षा प्रणाली और त्वचा के स्वास्थ्य पर इनके दीर्घकालिक प्रभाव अनुसंधान का विषय बने हुए हैं। एक विशिष्ट क्षेत्र रुचि का विषय है उर्टिकेरिया (urticaria), जो पित्ती (hives) के रूप में जानी जाने वाली एक स्थिति है, जो त्वचा पर खुजली वाले, उभरे हुए चकत्ते पैदा करती है। हालांकि पित्ती कई चीजों से ट्रिगर हो सकती है, जैसे कि खाद्य एलर्जी से लेकर तनाव तक, वैज्ञानिक लंबे समय से यह सोच रहे हैं कि क्या रजोनिवृत्ति और इसके उपचारों से जुड़े हार्मोनल परिवर्तन इसके विकास में भूमिका निभा सकते हैं। इस संबंध को समझना महत्वपूर्ण है क्योंकि महिलाएं उन लोगों का एक बड़ा हिस्सा बनाती हैं जो पुरानी त्वचा संबंधी स्थितियों से पीड़ित होते हैं, और यह स्पष्ट करना कि क्या एक सामान्य दवा इस जोखिम को प्रभावित करती है, डॉक्टरों और रोगियों को अधिक सूचित विकल्प चुनने में मदद कर सकता है।
इस प्रश्न की जांच करने के लिए, शोधकर्ताओं ने यूके बायोबैंक (UK Biobank) नामक एक विशाल, दीर्घकालिक स्वास्थ्य डेटाबेस की ओर रुख किया, जो यूनाइटेड किंगडम में लाखों लोगों के जीवन और स्वास्थ्य रिकॉर्ड को ट्रैक करता है। उन्होंने अपना ध्यान 266,000 से अधिक महिलाओं पर केंद्रित किया जिन्होंने अध्ययन शुरू होने से पहले अपने चिकित्सा इतिहास के बारे में विस्तृत जानकारी प्रदान की थी। शोधकर्ताओं ने विशेष रूप से देखा कि क्या इन महिलाओं ने कभी मेनोपॉज़ल हार्मोन थेरेपी का उपयोग किया था और फिर उन्होंने एक दशक से अधिक समय तक उनके स्वास्थ्य रिकॉर्ड का पीछा किया ताकि यह देखा जा सके कि किन महिलाओं में पित्ती का चिकित्सा निदान हुआ। अध्ययन को बहुत सावधानी से डिजाइन किया गया था, यह सुनिश्चित करते हुए कि वे केवल उन्हीं महिलाओं को गिनें जिन्हें अध्ययन शुरू होने से पहले पित्ती का निदान नहीं हुआ था, और उन्होंने अस्पताल या डॉक्टर के रिकॉर्ड में निदान के पहली बार प्रकट होने को ट्रैक किया। हार्मोन थेरेपी का उपयोग करने वाली महिलाओं की तुलना उन महिलाओं से करके, जिन्होंने कभी इसका उपयोग नहीं किया था, टीम देख सकती थी कि क्या दोनों समूहों में पित्ती कितनी बार दिखाई दी।
परिणामों ने दोनों समूहों के बीच एक छोटा लेकिन ध्यान देने योग्य अंतर दिखाया। हार्मोन थेरेथी के इतिहास वाली महिलाओं में, नए पित्ती निदान की दर उन महिलाओं की तुलना में थोड़ी अधिक थी जिन्होंने कभी उपचार का उपयोग नहीं किया था। विशेष रूप से, प्रति 1,000 वर्षों के अवलोकन के लिए, हार्मोन थेरेथी के इतिहास वाली लगभग 0.76 महिलाओं ने पित्ती विकसित की, जबकि बिना उस इतिहास वाली लगभग 0.65 महिलाओं ने ऐसा किया। जब शोधकर्ताओं ने अन्य कारकों के लिए समायोजन किया जो परिणामों को प्रभावित कर सकते थे, जैसे कि आयु, शरीर का वजन, धूम्रपान की आदतें और अन्य चिकित्सा स्थितियां, तो यह संबंध बना रहा। डेटा ने सुझाव दिया कि हार्मोन थेरेथी के इतिहास वाली महिलाओं में जीवन के बाद के चरणों में पित्ती के निदान की दर उन महिलाओं की तुलना में लगभग 16 प्रतिशत अधिक थी जिन्होंने कभी दवा नहीं ली थी। यह निष्कर्ष तब भी सही रहा जब शोधकर्ताओं ने विभिन्न उपसमूहों को देखा, जैसे कि रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाएं, या जब उन्होंने यह जांचा कि यदि वे बेसलाइन के कुछ साल बाद गिनती शुरू करते हैं तो क्या परिणाम बदल जाते।
हालांकि, शोधकर्ता इस बात को लेकर बहुत स्पष्ट थे कि यह निष्कर्ष यह साबित नहीं करता है कि हार्मोन थेरेथी पित्ती का कारण बनती है। अध्ययन अवलोकन संबंधी (observational) था, जिसका अर्थ है कि इसने उपचार निर्धारित किए बिना स्वाभाविक रूप से क्या हुआ, इसका अवलोकन किया, इसलिए अन्य छिपे हुए कारक अभी भी काम में हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, महिलाएं जो हार्मोन थेरेथी लेना चुनती हैं, वे अन्य तरीकों से उन महिलाओं से भिन्न हो सकती हैं जो नहीं लेती हैं, शायद उनके स्वास्थ्य संबंधी आदतें अलग हों या वे चिकित्सा देखभाल तक अधिक बार पहुंच पाती हों, जिससे अधिक निदान दर्ज किए जा सकते हैं। शोधकर्ताओं ने यह भी नोट किया कि जोखिम में वास्तविक वृद्धि पूर्ण रूप (absolute terms) में काफी कम थी। हालांकि प्रतिशत वृद्धि सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण थी, वास्तविक दुनिया का अंतर यह था कि महिलाओं के एक बड़े समूह के लिए, पित्ती के केवल कुछ अतिरिक्त मामले ही देखे गए थे। इसके अलावा, अध्ययन विभिन्न प्रकार की पित्ती के बीच अंतर नहीं कर सका, जैसे कि अल्पकालिक एलर्जी प्रतिक्रिया बनाम दीर्घकालिक पुरानी स्थितियां, क्योंकि उपयोग किए गए मेडिकल रिकॉर्ड में उस स्तर का विवरण नहीं था।
अध्ययन ने अन्य त्वचा और बालों की स्थितियों को भी देखा ताकि यह देखा जा सके कि क्या यह पैटर्न पित्ती के लिए विशिष्ट था। उन्होंने एलोपेसिया एरीटा (alopecia areata) नामक एक स्थिति की जांच की, जो पैची बालों के झड़ने का कारण बनती है, और कोई स्पष्ट संबंध नहीं पाया, जिससे यह सुझाव मिलता है कि पित्थी के साथ जुड़ाव केवल सभी त्वचा या बालों की समस्याओं पर एक सामान्य प्रभाव नहीं था। अपने समूहों को संतुलित करने और ज्ञात अंतरों को ध्यान में रखने के लिए उपयोग की गई सावधानीपूर्वक सांख्यिकीय विधियों के बावजूद, लेखकों ने इस बात पर जोर दिया कि परिणामों को प्रभावित करने वाले अनमापे (unmeasured) कारकों की संभावना बनी हुई है। उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि हार्मोन थेरेथी के इतिहास और दर्ज पित्ती की थोड़ी उच्च दर के बीच एक मापने योग्य संबंध है, लेकिन साक्ष्य इतने मजबूत नहीं हैं कि वे उपचार को इस स्थिति का कारण बताते हैं या वर्तमान चिकित्सा सलाह को बदलते हैं। ये निष्कर्ष एक अंतिम उत्तर के बजाय आगे के शोध के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करते हैं, जो भविष्य के अध्ययनों की आवश्यकता को उजागर करते हैं जो समय के साथ दवा के उपयोग को अधिक बारीकी से ट्रैक कर सकें और पुष्टि कर सकें कि क्या कोई सीधा जैविक संबंध मौजूद है।
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