Global Trends in Cardiovascular Mortality and Major Cardiometabolic Risk Factors, 2000–2023: A Longitudinal Ecological Analysis of 204 Countries and Territories
2000 से 2023 तक 204 देशों के इस अनुदैर्ध्य पारिस्थितिक विश्लेषण से पता चलता है कि जहाँ वैश्विक हृदय रोग संबंधी मृत्यु दर में गिरावट आई है, वहीं 2019 के बाद से प्रगति स्थिर हो गई है, जो मुख्य रूप से उच्च सिस्टोलिक रक्तचाप और एलडीएल कोलेस्ट्रॉल द्वारा संचालित है, जिसमें मोटापा एक अपस्ट्रीम जोखिम कारक के रूप में कार्य करता है जो लगभग पूरी तरह से डाउनस्ट्रीम मेटाबॉलिक मध्यवर्तीों के माध्यम से संचालित होता है।
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हृदय रोग दुनिया भर में मृत्यु का सबसे बड़ा एकल कारण बना हुआ है, जो हर साल लाखों लोगों की जान ले लेता है। दशकों से, डॉक्टरों और सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारियों को पता है कि कुछ आदतें और स्थितियाँ इस जोखिम को बहुत अधिक बढ़ा देती हैं। उच्च रक्तचाप, रक्त में अत्यधिक कोलेस्ट्रॉल, धूम्रपान, उच्च रक्त शर्करा (ब्लड शुगर), और अतिरिक्त वजन होना वे प्राथमिक कारक हैं जो हृदय और रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुँचाते हैं। हालाँकि चिकित्सा उपचारों में काफी सुधार हुआ है, फिर भी हृदय रोग से होने वाली मौतों की संख्या बढ़ती जा रही है, जिसका मुख्य कारण वैश्विक जनसंख्या का बढ़ना और उम्रदराज होना है। वैज्ञानिकों के लिए चुनौती केवल इन मौतों को गिनना नहीं है, बल्कि यह समझना है कि वर्तमान में इनमें से कौन से जोखिम कारक सबसे अधिक नुकसान पहुँचा रहे हैं, और क्या दुनिया उन्हें नियंत्रित करने में प्रगति कर रही है।
24 वर्षों तक चले एक नए अध्ययन ने इस संघर्ष की एक स्पष्ट, वैश्विक तस्वीर पेश की है। शोधकर्ताओं ने 204 देशों और क्षेत्रों के डेटा का विश्लेषण किया, जिसमें वर्ष 2000 से 2023 तक के प्रत्येक वर्ष को ट्रैक किया गया। उन्होंने देखा कि प्रत्येक राष्ट्र में हृदय रोग से कितनी मौतें हुईं, जनसंख्या की आयु के आधार पर समायोजन किया, और ऊपर बताए गए पांच प्रमुख जोखिम कारकों के प्रसार (prevalence) के साथ उनकी तुलना की। धन, शहरीकरण और स्थानीय स्वास्थ्य प्रणालियों के बीच अंतर को ध्यान में रखने के लिए उन्नत सांख्यिकीय विधियों का उपयोग करके, टीम अन्य कारकों से अलग होकर प्रत्येक जोखिम कारक के स्वतंत्र प्रभाव को अलग करने में सक्षम रही। इस दृष्टिकोण ने उन्हें यह देखने की अनुमति दी कि कौन से कारक वास्तव में अन्य कारकों से स्वतंत्र रूप से मौतों को बढ़ावा दे रहे हैं।
सबसे चौंकाने वाला निष्कर्ष यह है कि उच्च रक्तचाप हृदय रोग से होने वाली मौतों के पीछे का प्रमुख बल है। अध्ययन ने दिखाया कि उच्च रक्तचाप के कारण होने वाली मौतों में प्रत्येक वृद्धि के लिए, समग्र हृदय रोग मृत्यु दर में प्रत्यक्ष और शक्तिशाली वृद्धि हुई। यह कारक किसी भी अन्य कारक, जिसमें उच्च कोलेस्ट्रॉल, धूम्रपान या उच्च रक्त शर्करा शामिल है, की तुलना में अधिक प्रभावशाली था। वास्तव में, शोधकर्ताओं ने गणना की कि पिछले दो दशकों में हृदय रोग से होने वाली मौतों में देखी गई वैश्विक गिरावट मुख्य रूप से रक्तचाप के बेहतर नियंत्रण के कारण थी। जब किसी देश में रक्तचाप का स्तर गिरा, तो हृदय रोग से होने वाली मौतें भी कम हुईं। उच्च कोलेस्ट्रॉल और धूम्रपान भी मृत्यु के मजबूत, स्वतंत्र कारण बने रहे, लेकिन उनका प्रभाव रक्तचाप की तुलना में कम था।
अध्ययन ने शरीर के वजन से जुड़े एक भ्रमित करने वाले मुद्दे को भी स्पष्ट किया। वर्षों तक, कुछ अवलोकनों ने सुझाव दिया कि अधिक वजन होना उतना खतरनाक नहीं हो सकता जितना पहले सोचा गया था, या यह कुछ समूहों में सुरक्षात्मक भी हो सकता है, जिसे कभी-कभी "ओबेसिटी पैराडॉक्स" (मोटापे का विरोधाभास) कहा जाता है। हालाँकि, इस बड़े पैमाने के विश्लेषण ने पाया कि मोटापा स्वयं हृदय रोग से होने वाली मौतों का सीधा कारण नहीं है जैसा कि उच्च रक्तचाप करता है। इसके बजाय, डेटा ने खुलासा किया कि अत्यधिक वजन का खतरा लगभग पूरी तरह से उन अन्य जोखिम कारकों के माध्यम से संचालित होता है जो यह पैदा करता है। जब कोई व्यक्ति अतिरिक्त वजन वहन करता है, तो यह अक्सर उच्च रक्तचाप, उच्च कोलेस्ट्रॉल और उच्च रक्त शर्करा की ओर ले जाता है। अध्ययन ने दिखाया कि एक बार इन 'डाउनस्ट्रीम' प्रभावों को ध्यान में रखने के बाद, शरीर के वजन और मृत्यु के बीच का सीधा संबंध समाप्त हो गया। इसका अर्थ यह है कि हालांकि मोटापा एक महत्वपूर्ण 'अपस्ट्रीम' समस्या है, लेकिन इसका घातक प्रभाव उन चयापचय स्थितियों (metabolic conditions) के माध्यम से होता है जिन्हें यह सक्रिय करता है।
पिछले 24 वर्षों का घटनाक्रम प्रगति और ठहराव की कहानी बताता है। वैश्विक स्तर पर, प्रति व्यक्ति हृदय रोग से होने वाली मृत्यु दर में उल्लेखनीय गिरावट आई है, जो वर्ष 2000 में प्रति 1,00,000 लोगों पर लगभग 340 से गिरकर 2023 में लगभग 258 रह गई है। यह गिरावट धूम्रपान को कम करने और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने के सफल प्रयासों के साथ-साथ बेहतर रक्तचाप प्रबंधन के कारण हुई। हालाँकि, प्रगति 2019 के आसपास एक दीवार से टकरा गई। 2020 और 2021 के महामारी के वर्षों के दौरान गिरावट के रुझान में एक संक्षिप्त विराम के बाद, सुधार की दर लगभग स्थिर हो गई। इसके अलावा, जबकि औसत व्यक्ति लंबे समय तक जीवित रह रहा है, हृदय रोग से होने वाली मौतों की पूर्ण संख्या बढ़ती जा रही है क्योंकि वैश्विक जनसंख्या बड़ी और अधिक उम्र की हो रही है।
इन मौतों का बोझ समान रूप से वितरित नहीं है। अध्ययन ने धनी और गरीब देशों के बीच एक स्पष्ट अंतर को उजागर किया है। कम आय वाले देशों में हृदय रोग से होने वाली मृत्यु दर सबसे अधिक है, जो उच्च आय वाले देशों की तुलना में लगभग दोगुनी है। यह असमानता मुख्य रूप से स्वास्थ्य देखभाल तक असमान पहुंच के कारण है, जिसमें उच्च रक्तचाप की जांच और इसे नियंत्रित करने के लिए सस्ती दवाएं शामिल हैं। डेटा ने यह भी दिखाया कि जबकि कुछ देशों ने, विशेष रूपकर पूर्वी यूरोप और मध्य एशिया में, पिछले दो दशकों में हृदय रोग से होने वाली मौतों में भारी कमी हासिल की है, वहीं अन्य देशों में मृत्यु दर बढ़ी है या स्थिर बनी हुई है। प्रशांत महासागर के छोटे द्वीप राष्ट्रों और उत्तरी अफ्रीका एवं मध्य पूर्व के देशों को सबसे अधिक बोझ उठाने वाले देशों के रूप में पहचाना गया।
अंततः, यह शोध पुष्टि करता है कि जीवन बचाने का मार्ग एक केंद्रित, बहु-आयामी दृष्टिकोण में निहित है। चूंकि उच्च रक्तचाप सबसे बड़ा चालक है, इसलिए उच्च रक्तचाप का पता लगाने और उसके उपचार के सार्वभौमिक प्रयास वैश्विक मृत्यु दर को कम करने का सबसे प्रभावी तरीका है। कोलेस्ट्रॉल को नियंत्रित करना और धूम्रपान को कम करना आवश्यक बना हुआ है, लेकिन मोटापे के खिलाफ लड़ाई को हृदय रोग के खिलाफ सीधे हस्तक्षेप के बजाय उन चयापचय स्थितियों को रोकने की एक रणनीति के रूप में देखा जाना चाहिए जो मृत्यु की ओर ले जाती हैं। डेटा बताता है कि यदि निवारक उपायों, विशेष रूप से कम आय वाले क्षेत्रों में, के प्रति वैश्विक प्रतिबद्धता का नवीनीकरण नहीं किया गया, तो पिछले एक चौथाई सदी में हुई प्रगति रुक जाएगी, और मरने वाले लोगों की कुल संख्या बढ़ती रहेगी।
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