Global Trends in Cardiovascular Mortality and Major Cardiometabolic Risk Factors, 2000–2023: A Longitudinal Ecological Analysis of 204 Countries and Territories
这项针对204个国家在2000年至2023年间的纵向生态学分析显示，尽管全球心血管疾病死亡率有所下降，但自2019年以来进展已趋于停滞，这主要是由高收缩压和高低密度脂蛋白胆固醇驱动的，而肥胖则作为一个上游风险因素，几乎完全通过下游代谢中间体发挥作用。
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心脏病仍然是全球范围内最大的死亡原因，每年夺走数百万人的生命。几十年来，医生和公共卫生官员一直知道，某些习惯和状况会显著提高这种风险。高血压、血液中过量的胆固醇、吸烟、高血糖以及超重是损害心脏和血管的主要驱动因素。尽管医疗手段已显著改善，但心脏病死亡人数总数仍在上升，这主要是因为全球人口正在增长且趋于老龄化。科学家面临的挑战不仅是统计这些死亡人数，更在于准确理解目前究竟是哪些风险因素在造成最大的伤害，以及世界在控制这些因素方面是否取得了进展。
一项跨越24年的新研究为这一斗争提供了清晰的全球图景。研究人员分析了来自204个国家和地区的数据，追踪了从2000年到2023年的每一年。他们观察了各国因心脏病死亡的人数，并根据人口年龄进行了调整，同时将其与上述五大主要风险因素的流行程度进行了对比。通过使用先进的统计方法来解释财富、城市化和当地医疗体系之间的差异，研究团队能够分离出每种风险因素的独立影响。这种方法使他们能够看到哪些因素是在排除其他因素干扰后，真正独立驱动死亡的原因。
最引人注目的发现是，高血压是全球心脏病死亡的主导力量。研究表明，在高血压导致的死亡人数每增加一个单位时，整体心脏病死亡率也会直接且强力地上升。这一因素比高胆固醇、吸烟或高血糖等任何其他因素都更具影响力。事实上，研究人员计算出，过去二十年全球心脏病死亡人数的下降，很大程度上归功于对血压的更好控制。当一个国家的血压水平下降时，心脏病死亡人数也随之下降。高胆固醇和吸烟仍然是强力的、独立的死亡原因，但它们的影响力小于血压。
该研究还澄清了一个令人困惑的问题，即关于体重的问题。多年来，一些观察结果表明，超重可能并不像此前认为的那样危险，甚至在某些群体中可能具有保护作用，这种概念有时被称为“肥胖悖论”。然而，这项大规模分析发现，肥胖本身并不像血压那样直接导致心脏病死亡。相反，数据揭示了超重带来的危险几乎完全是通过它所引发的其他风险因素发挥作用的。当一个人体重超标时，往往会导致高血压、高胆固醇和高血糖。研究显示，一旦考虑了这些下游效应，体重与死亡之间的直接联系就会消失。这意味着，虽然肥胖是一个关键的上游问题，但其致命影响是通过它触发的代谢状况来介导的。
过去24年的时间线讲述了一个关于进步与停滞的故事。在全球范围内，人均心脏病死亡率显著下降，从2000年的每10万人约340例降至2023年的约258例。这一下降是由减少吸烟、降低胆固醇水平以及更好的血压管理所驱动的。然而，进展在2019年左右遇到了瓶颈。在经历了2020年和2021年疫情期间的短暂下滑停滞后，改善速度放缓至近乎停滞的状态。此外，尽管平均寿命在延长，但由于全球人口规模更大且更趋老龄化，心脏病死亡的绝对人数仍在持续攀升。
这些死亡负担的分配并不均衡。研究强调了富裕国家与贫穷国家之间的鲜明差距。低收入国家面临着最高的心脏病死亡率，其死亡率几乎是高收入国家的两倍。这种差异主要是由于医疗服务获取的不平等，包括用于筛查高血压以及控制血压的廉价药物。数据还显示，虽然一些国家（特别是东欧和中亚地区）在过去二十年中实现了心脏病死亡人数的大幅减少，但其他一些国家的死亡率却上升或保持在极高水平。太平洋上的小岛屿国家以及北非和中东地区的国家被确定为承受着最沉重的负担。
最终，这项研究证实，拯救生命的路径在于采取一种专注且多管齐下的方法。因为高血压是最大的单一驱动因素，所以普及检测和治疗高血压是降低全球死亡率最有效的途径。控制胆固醇和减少吸烟仍然至关重要，但对抗肥胖的斗争必须被视为一种预防导致死亡的代谢状况的策略，而非针对心脏病本身的直接干预。数据表明，如果没有重新致力于这些预防措施（特别是在低收入地区），过去四分之一世纪所取得的进展将会停滞，而死亡的总人数也将继续增长。
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