Quadratus Lumborum Block for Robotic Prostatectomy: Improved Early Recovery but Not Short-Term Event-Free Survival — A Randomized Trial
इस रैंडमाइज्ड ट्रायल में पाया गया कि हालांकि रोबोटिक प्रोस्टेटेक्टोमी के लिए जनरल एनेस्थीसिया में क्वाड्रेटस लुम्बोरम ब्लॉक को जोड़ने से 6-महीने के इवेंट-फ्री सर्वाइवल में महत्वपूर्ण सुधार नहीं हुआ, लेकिन इसने ओपियोइड की खपत को कम करके, दर्द के स्कोर को कम करके और रिकवरी की गुणवत्ता में सुधार करके शुरुआती रिकवरी को काफी बढ़ाया।
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कैंसर सर्जरी समय और जीव विज्ञान के विरुद्ध एक दौड़ है। जब एक सर्जन ट्यूमर को निकालता है, तो लक्ष्य यह होता है कि शरीर के पीछे केवल स्वस्थ ऊतक ही बचे। हालाँकि, सर्जरी की प्रक्रिया स्वयं शरीर के लिए एक बड़ा झटका होती है। शरीर कटने और तनाव के प्रति अपनी प्राकृतिक रक्षा प्रणाली के अस्थायी रूप से कमजोर होने के साथ प्रतिक्रिया करता है, एक ऐसी स्थिति जहाँ प्रतिरक्षा प्रणाली उन सूक्ष्म कैंसर कोशिकाओं का पीछा करने में कम सक्षम होती है जो ऑपरेशन के दौरान बच निकली होंगी। दशकों से, डॉक्टर यह जानना चाहते थे कि क्या इस महत्वपूर्ण अवधि के दौरान वे दर्द का प्रबंधन कैसे करते हैं, इससे दीर्घकालिक परिणाम बदल सकते हैं। विशेष रूप से, उन्होंने पूछा है कि क्या क्षेत्रीय तंत्रिका ब्लॉक (रीजनल नर्व ब्लॉक) का उपयोग करना—ऐसी तकनीकें जो मरीज को पूरी तरह से सुलाए बिना शरीर के विशिष्ट क्षेत्रों को सुन्न कर देती हैं—केवल दर्द रोकने से कहीं अधिक कर सकता है। क्योंकि कुछ दर्द निवारक दवाएं प्रतिरक्षा प्रणाली को और अधिक दबा सकती हैं, और क्योंकि तंत्रिका ब्लॉक में उपयोग किए जाने वाले स्थानीय एनेस्थेटिक्स में कैंसर कोशिकाओं से लड़ने की अपनी क्षमता हो सकती है, शोधकर्ताओं ने परिकल्पना की कि ये ब्लॉक रोग को वापस आने से रोकने में मदद कर सकते हैं।
यह प्रश्न विशेष रूप से उन पुरुषों के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है जो प्रोस्टेट कैंसर के लिए रोबोट-असिस्टेड सर्जरी (रोबोटिक सहायता से की जाने वाली सर्जरी) करवा रहे हैं, जो कि प्रोस्टेट कैंसर के लिए एक सामान्य उपचार है। जबकि यह सर्जरी अत्यधिक प्रभावी है, कैंसर के वापस आने का डर बना रहता है। यह परीक्षण करने के लिए कि क्या एक विशिष्ट नर्व ब्लॉक परिणामों को रोगी के पक्ष में मोड़ सकता है, चीन के जनरल हॉस्पिटल ऑफ सेंट्रल थिएटर कमांड के शोधकर्ताओं की एक टीम ने एक कठोर प्रयोग किया। उन्होंने 'क्वाड्रेटस लंबोरम ब्लॉक' नामक एक तकनीक पर ध्यान केंद्रित किया, जिसमें दर्द के संकेतों को रोकने के लिए पीठ के निचले हिस्से में एक बड़ी मांसपेशी के पास सुन्न करने वाली दवा इंजेक्ट की जाती है। टीम दो चीजें जानना चाहती थी: क्या यह ब्लॉक कैंसर को दूर रखने में मदद करेगा, और क्या यह मरीज को सर्जरी से तेजी से उबरने में मदद करेगा?
शोधकर्ताओं ने इस रोबोटिक प्रोस्टेट सर्जरी के लिए निर्धारित तीन सौ पचास पुरुषों को नामांकित किया। उन्होंने एक ऐसी विधि का उपयोग करके पुरुषों को दो समूहों में विभाजित किया जिससे यह सुनिश्चित हुआ कि न तो मरीज और न ही डॉक्टर जानते थे कि किसे कौन सा उपचार मिल रहा है। एक समूह को मानक जनरल एनेस्थीसिया मिला जो पूरे ऑपरेशन के दौरान मरीज को सुला देता है। दूसरे समूह को वही जनरल एस्थीसिया मिला, लेकिन इसके साथ ही सर्जरी शुरू होने से ठीक पहले किया गया 'क्वाड्रेटस लंबोरम ब्लॉक' भी दिया गया। अध्ययन को निष्पक्ष और 'डबल-ब्लाइंड' बनाए रखने के लिए, बिना वास्तविक इंजेक्शन वाले समूह के पुरुषों की पीठ पर भी अल्ट्रासाउंड प्रोब रखा गया और त्वचा की तैयारी भी वैसी ही की गई जैसी दूसरों की की गई थी, ताकि प्रक्रिया की नकल की जा सके। प्राथमिक लक्ष्य यह देखना था कि क्या नर्व ब्लॉक प्राप्त करने वाले समूह में छह महीने के भीतर कैंसर के वापस आने की दर कम थी। शोधकर्ताओं ने "वापस आने" को व्यापक रूप से परिभाषित किया, जिसमें न केवल कैंसर का वापस बढ़ना शामिल था, बल्कि अतिरिक्त उपचार जैसे कि रेडिएशन या हार्मोन थेरेपी की आवश्यकता भी शामिल थी, जो अक्सर तब होती है जब डॉक्टरों को संदेह होता है कि कैंसर पूरी तरह से खत्म नहीं हुआ है।
छह महीने के फॉलो-अप के परिणाम कैंसर के संबंध में स्पष्ट और निर्णायक थे। अध्ययन में पाया गया कि दोनों समूहों के बीच कैंसर की पुनरावृत्ति की दर या अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता में कोई सांख्यिकीय अंतर नहीं था। चाहे किसी व्यक्ति को नर्व ब्लॉक मिला हो या नहीं, पहले आधे वर्ष में कैंसर के वापस आने या आगे के उपचार की आवश्यकता की संभावना लगभग समान थी। डेटा ने दिखाया कि कैंसर के वापस आने के लिए सबसे महत्वपूर्ण कारक स्वयं ट्यूमर की विशेषताएं थीं, जैसे कि यह आसपास के ऊतकों में कितनी गहराई तक फैला हुआ था या क्या यह पास की लिम्फ नोड्स में फैल गया था, न कि ऑपरेशन के दौरान उपयोग किए गए दर्द प्रबंधन का प्रकार। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि, कम से कम अल्पकाल में, इस विशिष्ट नर्व ब्लॉक को जोड़ने से रोगी के रोग से जीवित रहने की दर में सुधार नहीं हुआ।
हालाँकि, कहानी पूरी तरह से बदल गई जब शोधकर्ताओं ने देखा कि सर्जरी के तुरंत बाद मरीज कैसा महसूस करते हैं और कैसे उबरते हैं। यहाँ, नर्व ब्लॉक एक शक्तिशाली उपकरण साबित हुआ। क्वाड्रेटस लंबोरम ब्लॉक प्राप्त करने वाले पुरुषों को ओपिओइड दर्द निवारक दवाओं की काफी कम आवश्यकता पड़ी, चाहे वे अभी भी ऑपरेशन थिएटर में हों या जागने के बाद। क्योंकि उन्हें कम शक्तिशाली दर्द निवारकों की आवश्यकता थी, जो अक्सर मतली पैदा कर सकते हैं और शरीर को धीमा कर सकते हैं, इन रोगियों ने बहुत सहज रिकवरी का अनुभव किया। उन्होंने कम दर्द की सूचना दी, समग्र रूप से बेहतर महसूस किया, और केवल जनरल एनेस्थीसिया प्राप्त करने वाले पुरुषों की तुलना में गैस छोड़ने और सामान्य रूप से खाना शुरू करने में सक्षम रहे। अध्ययन ने नोट किया कि हालांकि नर्व ब्लॉक ने उनके अस्पताल में रुकने के कुल समय को कम नहीं किया, लेकिन इसने उनके पहले दिन की गुणवत्ता में काफी सुधार किया और दर्द की दवाओं के बोझ को कम किया।
शोधकर्ता यह स्पष्ट करने में सावधानी बरतते हैं कि छह महीने की समय सीमा कैंसर उत्तरजीविता (सर्वाइवल) के लिए किसी भी दीर्घकालिक लाभ को खारिज करने के लिए बहुत कम थी, क्योंकि प्रोस्टेट कैंसर को वापस आने के संकेत दिखाने में वर्षों लग सकते हैं। उन्होंने स्वीकार किया कि उनका अध्ययन बहुत छोटे अंतरों का पता लगाने के लिए पर्याप्त बड़ा नहीं था, और संक्षिप्त फॉलो-अप अवधि का अर्थ था कि वे यह नहीं देख सके कि ब्लॉक के इम्यूनो-बूस्टिंग प्रभाव लंबे समय में काम आएंगे या नहीं। फिर भी, रिकवरी के लाभों के लिए साक्ष्य मजबूत और सुसंगत थे। अध्ययन सुझाव देता है कि जबकि नर्व ब्लॉक स्वयं कैंसर के खिलाफ ढाल नहीं हो सकता है, यह रोगी के लिए सर्जरी के तत्काल बाद के समय को आसान बनाने का एक अत्यधिक प्रभावी तरीका है। सर्जनों और रोगियों के लिए, निष्कर्ष यह है कि यह तकनीक मानक देखभाल योजना में एक मूल्यवान जोड़ है, इसलिए नहीं कि यह बीमारी को ठीक करती है, बल्कि इसलिए क्योंकि यह शरीर को सर्जरी के आघात से कम दर्द और कम दुष्प्रभावों के साथ उबरने की अनुमति देती है।
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