Hospital financial implications of subcutaneous versus intravenous trastuzumab plus pertuzumab in Japan: a micro-costing and threshold analysis
यह अध्ययन प्रदर्शित करता है कि जापान में, ट्रैस्टुज़ुमैब प्लस पर्टुज़ुमैब को अंतःशिरा (इंट्रावेनस) से उपचर्म (सबक्यूटेनियस) प्रशासन में बदलने से अस्पताल के वित्तीय परिणामों में सुधार होता है, क्योंकि यह कम आउटपेशेंट प्रबंधन शुल्क राजस्व की तुलना में सामग्री और श्रम लागत को महत्वपूर्ण रूप से कम कर देता है।
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स्तन कैंसर के एक विशिष्ट प्रकार के उपचार में, डॉक्टर अक्सर बीमारी को वापस आने या फैलने से रोकने के लिए दो दवाओं के एक शक्तिशाली संयोजन का उपयोग करते हैं। ये दवाएं, जिन्हें ट्रैस्टुज़ुमैब (trastuzumab) और पर्टुज़ुमैब (pertuzumab) के रूप में जाना जाता है, कैंसर कोशिकाओं की सतह पर मौजूद एक प्रोटीन को लक्षित करके काम करती हैं। वर्षों से, इन दवाओं को देने का मानक तरीका एक अंतःशिरा रेखा (intravenous line) के माध्यम से रहा है, जो एक नली होती है जो नस में जाती है, जिससे दवा एक निश्चित अवधि के दौरान धीरे-धीरे रक्तप्रवाह में प्रवाहित हो सके। हालांकि, एक नया तरीका विकसित किया गया है जो इन्हीं दवाओं को त्वचा के ठीक नीचे एक त्वरित इंजेक्शन के माध्यम से पहुंचाता है। जबकि यह उपचर्म (subcutaneous) विधि तेज़ है और कई रोगियों द्वारा पसंद की जाती है, इसने जापान के अस्पतालों के लिए एक वित्तीय पहेली खड़ी कर दी है। सरकार की वह प्रणाली जो चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान करती है, लंबी शिरा संबंधी अंतःक्षेपण (vein infusion) की तुलना में त्वरित त्वचा इंजेक्शन के लिए अस्पतालों को काफी कम पैसा प्रतिपूर्ति (reimburse) के रूप में देती है। भुगतान में इस अंतर ने कई अस्पताल प्रशासकों को यह चिंता करने पर मजबूर कर दिया है कि इस तेज़ और अधिक सुविधाजनक विधि को अपनाना वास्तव में उन्हें पैसा खर्च कराएगा, जिससे संभावित रूप से मरीजों के लिए बेहतर उपचार अपनाने में बाधा आ सकती है।
गिफु प्रिफेक्चरल जनरल मेडिकल सेंटर के शोधकर्ताओं ने इन वास्तविक लागतों और दोनों विधियों में लगने वाले समय का बारीकी से अध्ययन करके इस पहेली को सुलझाने का प्रयास किया। उन्होंने केवल उस भुगतान को नहीं देखा जो अस्पताल को प्राप्त होता है; उन्होंने उन वास्तविक खर्चों की गणना की जो अस्पताल में हर बार जब कोई रोगी आता है, तो होते हैं। इसमें भौतिक आपूर्ति की लागत शामिल थी, जैसे कि सुइयां, नलियां और तरल पदार्थ, साथ ही नर्सों के समय की लागत भी। टीम ने सैकड़ों रोगी दौरों से डेटा एकत्र किया ताकि क्लिनिक में एक रोगी के आगमन से लेकर उसके जाने तक के सटीक समय को मापा जा सके। फिर उन्होंने एक मानक एक-वर्षीय उपचार पाठ्यक्रम का विस्तृत मॉडल बनाया, जिसमें सत्रह अलग-अलग दौरे शामिल हैं, ताकि यह देखा जा सके कि लंबे समय में ये आंकड़े कैसे काम करते हैं।
अध्ययन में पाया गया कि हालांकि अस्पताल को उपचर्म इंजेक्शन (subcutaneous injection) के लिए कम पैसा मिलता है, लेकिन समय और आपूर्ति में होने वाली बचत इतनी अधिक है कि अस्पताल के पास वास्तव में अधिक पैसा बच जाता है। जब किसी रोगी को त्वचा के नीचे इंजेक्शन दिया जाता है, तो अस्पताल सामग्रियों पर बहुत कम खर्च करता है क्योंकि उसे शिरा संबंधी अंतःक्षेपण के लिए आवश्यक जटिल नलियों और तरल पदार्थों की आवश्यकता नहीं होती है। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि इस प्रक्रिया में समय काफी कम लगता है। शोधकर्ताओं ने मापा कि त्वचा के नीचे इंजेक्शन प्राप्त करने वाले रोगी ने क्लिनिक में लगभग 183 मिनट बिताए, जबकि शिरा संबंधी अंतःक्षेपण के लिए यह समय 285 मिनट था। चूंकि दौरा छोटा होता है, इसलिए नर्सें रोगियों की देखभाल अधिक तेज़ी से कर सकती हैं, जिससे उनका समय और क्लिनिक की कुर्सियाँ अन्य कार्यों के लिए खाली हो जाती हैं। जब शोधकर्ताओं ने सस्ती आपूर्ति और कम नर्सिंग समय से होने वाली बचत को जोड़ा, तो ये बचत सरकारी भुगतान के अंतर से कहीं अधिक बड़ी निकली। वास्तव में, एक पूर्ण वर्ष के दौरान एक एकल रोगी के उपचार के लिए, त्वचा के नीचे के इंजेक्शन पर स्विच करने से 2025 के भुगतान कार्यक्रम के अनुसार अस्पताल के वित्तीय संतुलन में 51,000 येन से अधिक का सुधार हुआ।
शोधकर्ताओं ने अपने निष्कर्षों का परीक्षण यह देखने के लिए किया कि क्या वे विभिन्न स्थितियों के तहत भी सही रहते हैं, जैसे कि यदि कोई अस्पताल अपने नर्सों को अलग वेतन देता है या यदि उपचार के दौरों की संख्या भिन्न होती है। उन्होंने इन विविधताओं को ध्यान में रखने के लिए हजारों कंप्यूटर सिमुलेशन चलाए। प्रत्येक परिदृश्य में जिसका उन्होंने परीक्षण किया, उपचर्म विधि अस्पताल के लिए बेहतर वित्तीय विकल्प बनी रही। यहाँ तक कि सबसे खराब स्थितियों में भी, जहाँ बचा हुआ समय कम था या वेतन अधिक था, त्वचा के इंजेक्शन से अभी भी शुद्ध लाभ ही हुआ। अध्ययन ने उन स्थितियों को भी देखा जहाँ रोगियों को शिरा के माध्यम से दी जाने वाली अन्य कैंसर दवाओं के साथ यह उपचार दिया जाता है। यहाँ तक कि मिश्रित उपचारों में भी, लक्षित दवाओं के लिए त्वचा के इंजेक्शन का उपयोग करने से बचा गया समय वित्तीय लाभ प्रदान करता रहा। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि तेज़ विधि को अपनाने से पैसा खोने का डर निराधार है। कम समय और कम आपूर्ति से प्राप्त दक्षता, कम सरकारी भुगतान से कहीं अधिक प्रभावी है, जिसका अर्थ है कि अस्पताल अपने वित्त को नुकसान पहुँचाए बिना इस रोगी-अनुकूल विधि को अपना सकते हैं।
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