Hospital financial implications of subcutaneous versus intravenous trastuzumab plus pertuzumab in Japan: a micro-costing and threshold analysis
这项研究表明，在日本，将曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗的给药方式从静脉注射改为皮下注射，通过显著降低材料和人工成本，抵消了较低的门诊管理费收入，从而改善了医院的财务状况。
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在治疗一种特定类型的乳腺癌时，医生经常使用两种强效药物的组合来阻止疾病复发或扩散。这些被称为曲妥珠单抗（trastuzumab）和帕妥珠单抗（pertuzumab）的药物通过靶向癌细胞表面的蛋白质发挥作用。多年来，给药的标准方式是通过静脉注射，即一根进入血管的管子，让药物在一段时间内缓慢流向血液。然而，现在开发出了一种更新的方法，可以通过皮下快速注射来输送这些药物。虽然这种皮下注射法更快且更受患者青睐，但它为日本的医院带来了一个财务难题。政府的医疗报销系统对这种快速的皮下注射所支付给医院的金额，明显低于对较长的静脉输液的支付金额。这种支付差异导致许多医院管理者担心，转向这种更快、更便捷的方法实际上会让他们亏钱，从而可能阻碍他们采用这种对患者更有利的治疗方法。
岐阜县立中央医科中心的研究人员致力于解决这个难题，他们仔细研究了两种方法涉及的实际成本和时间。他们不仅查看了医院收到的报销款，还计算了医院每次患者就诊时产生的实际费用。这包括物理耗材的成本，如针头、管子和液体，以及护士的时间成本。研究团队收集了数百次患者就诊的数据，以精确测量患者从到达诊所到离开诊所所花费的准确时间。随后，他们建立了一个标准一年疗程（涉及十七次单独就诊）的详细模型，以观察长期情况下的数据变化。
研究发现，尽管医院因皮下注射收到的报酬较低，但由于节省了时间和耗材，医院实际上最终赚得更多。当患者接受皮下注射时，由于不需要静脉输液所需的复杂管路和液体，医院在材料上的支出大幅减少。更重要的是，就诊时间显著缩短。研究人员测量发现，接受皮下注射的患者在诊所停留的时间约为183分钟，而静脉输液则需285分钟。由于就诊时间变短，护士可以更快地照看患者，从而腾出他们的时间和诊室的座椅用于其他工作。当研究人员将廉价耗材和减少的护理时间所带来的节省额相加时，这些节省的金额远大于政府支付金额的差额。事实上，对于接受完整一年治疗的单个患者，在2025年的支付标准下，转向皮下注射使医院的财务平衡提高了超过51,000日元。
研究人员测试了他们的发现，以观察在不同条件下结论是否依然成立，例如如果医院支付给护士不同的工资，或者治疗次数发生变化。他们运行了数千次计算机模拟，以考虑这些变量。在他们测试的每一种情景中，皮下注射法仍然是医院更好的财务选择。即使在节省时间较少或工资较高的最坏情况下，皮下注射仍然能带来净收益。研究还观察了患者在接受此类治疗的同时，还需配合其他通过静脉给药的癌症药物的情况。即便在这种混合治疗中，通过皮下注射靶向药物所节省的时间仍然提供了财务优势。研究人员得出结论，对于通过转向更快速的方法而导致亏损的担忧是毫无根据的。通过缩短就诊时间和减少耗材所获得的效率提升，抵消了政府较低的支付金额，这意味着医院可以在不损害财务状况的情况下，采用这种对患者更友好的方法。
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