Hospital financial implications of subcutaneous versus intravenous trastuzumab plus pertuzumab in Japan: a micro-costing and threshold analysis
Este estudo demonstra que, no Japão, a transição da administração de trastuzumabe mais pertuzumabe de intravenosa para subcutânea melhora os resultados financeiros hospitalares ao reduzir significativamente os custos de materiais e mão de obra, o que supera a menor receita das taxas de gestão ambulatorial.
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No tratamento de um tipo específico de câncer de mama, os médicos frequentemente utilizam uma combinação poderosa de dois medicamentos para impedir que a doença retorne ou se espalhe. Esses medicamentos, conhecidos como trastuzumabe e pertuzumabe, atuam visando uma proteína na superfície das células cancerígenas. Durante anos, a forma padrão de administrar esses fármacos tem sido através de uma linha intravenosa, um tubo que entra em uma veia, permitendo que o medicamento flua lentamente para a corrente sanguínea ao longo de um período de tempo. No entanto, um método mais recente foi desenvolvido para administrar os mesmos medicamentos por meio de uma injeção rápida logo abaixo da pele. Embora este método subcutâneo seja mais rápido e preferido por muitos pacientes, ele criou um enigma financeiro para os hospitais no Japão. O sistema governamental que paga pelo atendimento médico reembolsa os hospitais significativamente menos dinheiro pela injeção rápida na pele do que faz pela infusão venosa mais longa. Essa diferença de pagamento levou muitos administradores hospitalares a se preocupar que a mudança para o método mais rápido e conveniente resultaria, na verdade, em prejuízo para o hospital, potencialmente desencorajando a adoção de um tratamento que é melhor para os pacientes.
Pesquisadores do Centro Médico Geral da Província de Gifu decidiram resolver esse enigma analisando de perto os custos e o tempo reais envolvidos em ambos os métodos. Eles não olharam apenas para o pagamento que o hospital recebe; eles calcularam as despesas reais que o hospital incorre cada vez que um paciente comparece à unidade. Isso incluiu o custo dos suprimentos físicos, como agulhas, tubos e fluidos, bem como o custo do tempo dos enfermeiros. A equipe reuniu dados de centenas de visitas de pacientes para medir exatamente quanto tempo um paciente passou na clínica desde o momento em que chegou até o momento em que saiu. Eles então construíram um modelo detalhado de um curso de tratamento padrão de um ano, que envolve dezessete visitas separadas, para ver como os números se comportariam a longo prazo.
O estudo descobriu que, embora o hospital receba menos dinheiro pela injeção subcutânea, as economias em tempo e suprimentos são tão grandes que o hospital acaba, de fato, com mais dinheiro em seu bolso. Quando um paciente recebe a injeção sob a pele, o hospital gasta muito menos com materiais porque não precisa da tubulação complexa e dos fluidos exigidos para a infusão na veia. Mais importante ainda, a visita leva significamente menos tempo. Os pesquisadores mediram que um paciente que recebe a injeção sob a pele passou cerca de 183 minutos na clínica, em comparação com 285 minutos para a infusão venosa. Como a visita é mais curta, os enfermeiros podem atender os pacientes mais rapidamente, liberando seu tempo e as cadeiras da clínica para outros trabalhos. Quando os pesquisadores somaram as economias dos suprimentos mais baratos e do tempo reduzido de enfermagem, essas economias foram muito maiores do que a diferença no pagamento governamental. De fato, para um único paciente tratado ao longo de um ano inteiro, a mudança para a injeção sob a pele melhorou o balanço financeiro do hospital em mais de 51.000 ienes na tabela de pagamentos de 2025.
Os pesquisadores testaram suas descobertas para ver se elas se mantinham verdadeiras sob diferentes condições, como se um hospital pagasse salários diferentes aos seus enfermeiros ou se o tratamento exigisse um número diferente de visitas. Eles realizaram milhares de simulações computacionais para considerar essas variações. Em todos os cenários testados, o método subcutâneo continuou sendo a melhor escolha financeira para o hospital. Mesmo nos piores cenários, onde o tempo economizado era menor ou os salários eram mais altos, a injeção sob a pele ainda resultava em um ganho líquido. O estudo também observou situações em que os pacientes recebem este tratamento juntamente com outros medicamentos contra o câncer administrados por via venosa. Mesmo nesses tratamentos mistos, o tempo economizado ao usar a injeção sob a pele para os medicamentos direcionados ainda proporcionou uma vantagem financeira. Os pesquisadores concluíram que o medo de perder dinheiro ao mudar para o método mais rápido é infundado. A eficiência ganha com visitas mais curtas e menos suprimentos supera o menor pagamento governamental, o que significa que os hospitais podem se dar ao luxo de adotar o método mais amigável ao paciente sem prejudicar suas finanças.
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