Hospital financial implications of subcutaneous versus intravenous trastuzumab plus pertuzumab in Japan: a micro-costing and threshold analysis
Cette étude démontre qu'au Japon, le passage de l'administration du trastuzumab plus pertuzumab de la voie intraveineuse à la voie sous-cutanée améliore les résultats financiers hospitaliers en réduisant de manière significative les coûts de matériel et de main-d'œuvre, ce qui compense la baisse des revenus issus des frais de gestion en ambulatoire.
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Dans le traitement d'un type spécifique de cancer du sein, les médecins utilisent souvent une combinaison puissante de deux médicaments pour empêcher la maladie de récidiver ou de se propager. Ces médicaments, connus sous les noms de trastuzumab et de pertuzumab, agissent en ciblant une protéine à la surface des cellules cancéreuses. Pendant des années, la méthode standard pour administrer ces médicaments a été par voie intraveineuse, un tube qui pénètre dans une veine, permettant au médicament de s'écouler lentement dans la circulation sanguine sur une certaine période. Cependant, une nouvelle méthode a été développée qui administre les mêmes médicaments via une injection rapide juste sous la peau. Bien que cette méthode sous-cutanée soit plus rapide et préférée par de nombreux patients, elle a créé un casse-tête financier pour les hôpitaux au Japon. Le système gouvernemental qui finance les soins médicaux rembourse aux hôpitaux nettement moins d'argent pour l'injection cutanée rapide que pour la perfusion intraveineuse plus longue. Cette différence de paiement a conduit de nombreux administrateurs hospitaliers à craindre que le passage à la méthode plus rapide et plus pratique ne leur coûte réellement de l'argent, ce qui pourrait décourager l'adoption d'un traitement qui est pourtant meilleur pour les patients.
Des chercheurs du Centre Médical Général de la Préfecture de Gifu ont entrepris de résoudre ce casse-tête en examinant de près les coûts et le temps réellement impliqués dans les deux méthodes. Ils ne se sont pas contentés de regarder le paiement que l'hôpital reçoit ; ils ont calculé les dépenses réelles que l'hôpital engage chaque fois qu'un patient vient en consultation. Cela incluait le coût des fournitures physiques, telles que les aiguilles, les tubes et les fluides, ainsi que le coût du temps des infirmiers. L'équipe a recueilli des données provenant de centaines de visites de patients pour mesurer exactement le temps qu'un patient passait à la clinique, de son arrivée jusqu'à son départ. Ils ont ensuite construit un modèle détaillé d'un cycle de traitement standard d'un an, qui implique dix-sept visites distinctes, afin de voir comment les chiffres évoluent sur le long terme.
L'étude a révélé que, bien que l'hôpital reçoive moins d'argent pour l'injection sous-cutanée, les économies de temps et de fournitures sont si importantes que l'hôpital finit par avoir plus d'argent en poche. Lorsqu'un patient reçoit l'injection sous la peau, l'hôpital dépense beaucoup moins en matériel car il n'a pas besoin de la tubulure complexe et des fluides requis pour la perfusion intraveineuse. Plus important encore, la visite dure nettement moins longtemps. Les chercheurs ont mesuré qu'un patient recevant l'injection sous la peau passait environ 183 minutes à la clinique, contre 285 minutes pour la perfusion intraveineuse. Comme la visite est plus courte, les infirmiers peuvent s'occuper des patients plus rapidement, libérant ainsi leur temps et les fauteuils de la clinique pour d'autres tâches. Lorsque les chercheurs ont additionné les économies réalisées grâce aux fournitures moins coûteuses et à la réduction du temps infirmier, ces économies étaient bien supérieures à la différence de paiement gouvernemental. En fait, pour un seul patient traité sur une année complète, le passage à l'injection sous la peau a amélioré le bilan financier de l'hôpital de plus de 51 000 yens selon le barème de paiement de 2025.
Les chercheurs ont testé leurs conclusions pour voir si elles restaient valables dans différentes conditions, comme si un hôpital payait ses infirmiers avec un salaire différent ou si le traitement nécessitait un nombre de visites différent. Ils ont effectué des milliers de simulations informatiques pour tenir compte de ces variations. Dans chaque scénario testé, la méthode sous-cutanée restait le meilleur choix financier pour l'hôpital. Même dans les pires scénarios, où le temps économisé était moindre ou les salaires plus élevés, l'injection sous la peau résultait toujours en un gain net. L'étude a également examiné les situations où les patients reçoivent ce traitement parallèlement à d'autres médicaments anticancéreux administrés par voie intraveineuse. Même dans ces traitements mixtes, le temps gagné en utilisant l'injection sous la peau pour les médicaments ciblés offrait toujours un avantage financier. Les chercheurs ont conclu que la crainte de perdre de l'argent en changeant pour la méthode plus rapide est infondée. L'efficacité gagnée grâce à des visites plus courtes et à moins de fournitures l'emporte sur le paiement gouvernemental inférieur, ce qui signifie que les hôpitaux peuvent se permettre d'adopter la méthode plus favorable aux patients sans nuire à leurs finances.
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