Clinician reasoning and policy evidence underpinning neonatal endotracheal suctioning practices: a qualitative study
यह गुणात्मक अध्ययन प्रकट करता है कि ऑस्ट्रेलिया और न्यूजीलैंड के एनआईसीयू (NICU) में नवजात एंडोट्रैचियल सक्शनिंग की पद्धतियां अक्सर नैदानिक अनुभव और सीमित या पुराने साक्ष्यों पर आधारित नीतियों द्वारा निर्देशित होती हैं, जो सुसंगत और सुरक्षित देखभाल सुनिश्चित करने के लिए पारदर्शी, साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देशों की तत्काल आवश्यकता को रेखांकित करती है।
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नियोनेटल इंटेंसिव केयर यूनिट (NICU) के नाजुक वातावरण में, जहाँ नन्हे फेफड़े सांस लेने के लिए संघर्ष कर रहे होते हैं, चिकित्सा कर्मियों को उन शिशुओं के श्वसन मार्ग का निरंतर प्रबंधन करना पड़ता है जो वेंटिलेटर पर हैं। इन शिशुओं के श्वसन मार्ग इतने छोटे और नाजुक होते हैं कि बलगम आसानी से उन्हें अवरुद्ध कर सकता है, जिससे ऑक्सीजन की आपूर्ति कट सकती है। इसे रोकने के लिए, डॉक्टर और नर्स एक पतली नली का उपयोग करके धीरे से स्राव (सेक्रेशंस) को बाहर निकालते हैं, जिसे एंडोट्रैचियल सक्शनिंग नामक प्रक्रिया कहा जाता है। यह एक नियमित लेकिन उच्च जोखिम वाला कार्य है; यदि इसे बहुत अधिक बार या बहुत सख्ती से किया जाए, तो इससे बच्चे की हृदय गति कम हो सकती है या उनके ऑक्सीजन स्तर गिर सकते हैं। दशकों से, इन इकाइयों में एक सामान्य प्रश्न बना हुआ है: क्या सक्शनिंग से पहले ट्यूब में थोड़ी मात्रा में स्टेरिल साल्ट वॉटर (खारे पानी) को छिड़कना चाहिए? कुछ लोगों का मानना है कि यह गाढ़े बलगम को ढीला करने में मदद करता है, जबकि अन्य को डर है कि यह बच्चे के फेफड़ों को नुकसान पहुँचा सकता है या संक्रमण का कारण बन सकता है। चूंकि नवजात शिशुओं पर विशेष रूप से बहुत कम शोध उपलब्ध है, इसलिए अस्पतालों को अपने स्वयं के नियम बनाने के लिए छोड़ दिया गया है, जिससे देश भर में विभिन्न प्रथाओं का एक बिखराव पैदा हो गया है।
शोधकर्ताओं की एक टीम ने यह समझने के लिए हाथ बढ़ाया कि ऑस्ट्रेलिया और न्यूजीलैंड में चिकित्सा पेशेवर इस समस्या के बारे में क्या सोचते हैं। उन्होंने नवजात रोग विशेषज्ञों (नियोनेटोलॉजिस्ट), नर्सों और फिजियोथेरेपिस्टों सहित नौ अनुभवी क्लीनिशियन का एक समूह इकट्ठा किया, ताकि उनकी दैनिक निर्णय लेने की प्रक्रिया पर चर्चा की जा सके। उसी समय, शोधकर्ताओं ने सोलह अलग-अलग इंटेंसिव केयर यूनिट्स की आधिकारिक लिखित नीतियों को एकत्र और विश्लेषित किया ताकि यह देखा जा सके कि वे नियम वास्तव में किस साक्ष्य पर आधारित थे। लक्ष्य केवल यह देखना नहीं था कि नियम क्या कहते हैं, बल्कि उनके पीछे के तर्क को समझना और यह जांचना भी था कि क्या वे नियम ठोस विज्ञान द्वारा समर्थित हैं या केवल पुरानी आदतों पर आधारित हैं।
बातचीत से कर्मचारियों के बीच अनिश्चितता की गहरी भावना का पता चला। कई क्लीनिशियन ने स्वीकार किया कि उन्हें नहीं पता कि उनके अस्पताल के विशिष्ट नियम कहाँ से आए। उन्हें संदेह था कि नीतियां अक्सर नए, उच्च-गुणवत्ता वाले शोध के बजाय मान्यता आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए या ऐतिहासिक परंपराओं के आधार पर बनाई जाती हैं। जब साल्ट वॉटर के उपयोग की बात आई, तो नियम बहुत भिन्न थे। कुछ अस्पतालों ने इसे पूरी तरह से प्रतिबंधित कर दिया, जबकि अन्य ने केवल बहुत गाढ़े बलगम के लिए थोड़ी मात्रा में इसकी अनुमति दी। शोधकर्ताओं ने पाया कि इन नियमों का समर्थन करने वाले दस्तावेज़ अक्सर दशकों पुराने अध्ययनों का हवाला देते थे, जो वयस्स्कों या बड़े बच्चों पर केंद्रित थे, या वे बिल्कुल भी उपलब्ध नहीं थे। कई मामलों में, नीतियां निम्न-गुणवत्ता वाले साक्ष्य या ऐसे अध्ययनों पर निर्भर थीं जो नवजात शिशुओं पर लागू ही नहीं होते थे।
चूंकि आधिकारिक मार्गदर्शन अक्सर अस्पष्ट या कमजोर था, इसलिए क्लीनिशियनों ने समझाया कि वे निर्णय लेने के लिए अपने अनुभव पर बहुत अधिक भरोसा करते हैं। सबसे वरिष्ठ कर्मचारियों ने एक सूक्ष्म दृष्टिकोण का वर्णन किया, जिसमें वे बच्चे को करीब से देखते थे और शिशु की प्रतिक्रिया के आधार पर अपनी क्रियाओं को समायोजित करते थे। उन्होंने वर्षों के अभ्यास के दौरान सीखा कि कब सक्शन करना है और कब रुकना है। इसके विपरीत, कम अनुभवी कर्मचारी लिखित नियमों का सख्ती से पालन करने में अधिक सुरक्षित महसूस करते थे, भले ही बच्चे को इसकी आवश्यकता न दिख रही हो। गलती करने या आलोचना का सामना करने का यह डर एक जोखिम-परिहार (रिस्क अवर्जन) की संस्कृति की ओर ले जाता है, जहाँ कर्मचारी सुरक्षित रहने के लिए आवश्यकता से अधिक बार सक्शनिंग की प्रक्रिया कर सकते हैं। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि यह रक्षात्मक दृष्टिकोण विरोधाभासी रूप से बच्चे को नुकसान पहुँचाने के जोखिम को बढ़ा सकता है।
एक प्रमुख निष्कर्ष यह था कि स्टाफ नकारात्मक घटनाओं की व्याख्या कैसे करता है जो कभी-कभी सक्शनिंग के दौरान होती हैं। यह सामान्य है कि ट्यूब का उपयोग करते समय बच्चे के ऑक्सीजन स्तर में थोड़ी गिरावट आए या उनकी हृदय गति धीमी हो जाए। अध्ययन के अनुभवी क्लीनिशियन समझते थे कि ये प्रतिक्रियाएं आमतौर पर सक्शनिंग प्रक्रिया के कारण होती हैं—जैसे कि फेफड़ों में हवा की कमी या तंत्रिकाओं (नर्व्स) का उत्तेजित होना—न कि साल्ट वॉटर के कारण। हालांकि, कई अस्पताल की नीतियां साल्ट वॉटर को इन समस्याओं का प्राथमिक कारण मानती थीं। इसने डॉक्टरों और बेडसाइड पर देखी गई वास्तविकता के बीच एक अंतर पैदा कर दिया। स्टाफ को लगा कि नीतियां अत्यधिक सतर्क थीं और वे प्रक्रिया के जोखिमों और साल्ट वॉटर के जोखिमों के बीच अंतर करने में विफल रहीं।
अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि वर्तमान देखभाल का परिदृश्य स्पष्ट, नवजात-विशिष्ट विज्ञान के बजाय परंपरा, भय और व्यक्तिगत अनुभव द्वारा आकार लेता है। शोधकर्ताओं ने पाया कि समय बीतने के बावजूद, इन प्रक्रियाओं का मूल्यांकन करने वाले उच्च-गुणवत्ता वाले परीक्षणों की कमी एक प्रमुख मुद्दा बनी हुई है। 2015 में क्लीनिशियनों द्वारा पहचानी गई अनिश्चितता अभी तक हल नहीं हुई है, और आधुनिक दिशानिर्देश अभी भी वयस्कों या बड़े बच्चों के डेटा पर निर्भर हैं। लेखक तर्क देते हैं कि देखभाल को सुसंगत और सुरक्षित बनाने के लिए, अस्पतालों को पारदर्शी मार्गदर्शन की आवश्यकता है जो यह स्वीकार करे कि साक्ष्य कहाँ कमजोर हैं। पुरानी धारणाओं पर आधारित कठोर नियमों के बजाय, वे सुझाव देते हैं कि नीतियों को विशेषज्ञ सहमति पर बनाया जाना चाहिए जो वर्तमान ज्ञान की सीमाओं को स्वीकार करती हो, जिससे कर्मचारियों को केवल अनुमान या डर के बजाय बेहतर निर्णय लेने में मदद मिल सके।
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