Clinician reasoning and policy evidence underpinning neonatal endotracheal suctioning practices: a qualitative study
Diese qualitative Studie zeigt auf, dass die Praktiken der endotrachealen Absaugung bei Neugeborenen in australischen und neuseeländischen NICUs häufig durch die Erfahrung des klinischen Personals und Richtlinien geleitet werden, die auf begrenzter oder veralteter Evidenz basieren, was die dringende Notwendigkeit transparenter, evidenzbasierter Leitlinien unterstreicht, um eine konsistente und sichere Versorgung zu gewährleisten.
Originalarbeit lizenziert unter CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dies ist eine KI-generierte Erklärung des untenstehenden Papers. Sie wurde nicht von den Autoren verfasst oder gebilligt. Für technische Genauigkeit konsultieren Sie das Originalpaper. Vollständigen Haftungsausschluss lesen
In der empfindlichen Umgebung einer neonatologischen Intensivstation, wo winzige Lungen mit dem Atmen kämpfen, müssen das medizinische Personal ständig die Atemwege von Babys verwalten, die an Beatmungsgeräte angeschlossen sind. Diese Säuglinge haben Atemwege, die so klein und zerbrechlich sind, dass Schleim sie leicht blockieren kann, was die Sauerstoffzufuhr unterbricht. Um dies zu verhindern, nutzen Ärzte und Pflegekräfte einen dünnen Schlauch, um Sekrete vorsichtig abzusaugen – ein Verfahren, das als endotracheale Absaugung bekannt ist. Es ist eine routinemäßige, aber hochriskante Aufgabe; wenn es zu oft oder zu grob durchgeführt wird, kann es dazu führen, dass die Herzfrequenz des Babys sinkt oder der Sauerstoffgehalt abfällt. Seit Jahrzehnten schwebt eine gängige Frage in diesen Stationen: Sollte eine winzige Menge sterile Salzlösung in den Schlauch gespritzt werden, bevor abgesaugt wird? Einige glauben, dass dies hilft, zähen Schleim zu lösen, während andere befürchten, es könnte die Lungen des Babys schädigen oder Infektionen verursachen. Da es nur sehr wenig Forschung gibt, die sich spezifisch auf Neugeborene bezieht, sind Krankenhäuser sich selbst überlassen worden, eigene Regeln aufzustellen, was zu einem Flickenteppich aus unterschiedlichen Praktiken im ganzen Land geführt hat.
Ein Forschungsteam setzte sich zum Ziel zu verstehen, wie medizinisches Fachpersonal in Australien und Neuseeland über dieses Problem denkt. Sie brachten eine Gruppe von neun erfahrenen Klinikern zusammen, darunter Neonatologen, Pflegekräfte und Physiotherapeuten, um über deren tägliche Entscheidungsfindung zu diskutieren. Gleichzeitig sammelte und analysierte das Forscherteam die offiziellen schriftlichen Richtlinien von sechzehn verschiedenen Intensivstationen, um zu sehen, auf welcher Evidenz diese Regeln tatsächlich basierten. Das Ziel war nicht nur zu sehen, was die Regeln besagten, sondern auch die Logik dahinter zu verstehen und zu prüfen, ob diese Regeln durch solide Wissenschaft gestützt wurden oder lediglich auf alten Gewohnheiten beruhten.
Die Gespräche offenbarten ein tiefes Gefühl der Unsicherheit unter dem Personal. Viele Kliniker gaben zu, nicht zu wissen, woher die spezifischen Regeln ihres Krankenhauses stammten. Sie vermuteten, dass Richtlinien oft erstellt wurden, um Akkreditierungsanforderungen zu erfüllen oder auf historischen Traditionen zu basieren, statt auf neuer, hochwertiger Forschung. Wenn es um die Verwendung von Salzwasser ging, variierten die Regeln drastisch. Einige Krankenhäuser untersagten es vollständig, während andere nur kleine Mengen bei sehr zähem Schleim erlaubten. Die Forscher fanden heraus, dass die Dokumente, die diese Regeln stützten, oft Studien anführten, die Jahrzehnte alt waren, sich auf Erwachsene oder ältere Kinder konzentrierten oder schlichtweg nicht verfügbar waren. In vielen Fällen stützten sich die Richtlinien auf qualitativ minderwertige Evidenz oder Studien, die für Neugeborene überhaupt nicht anwendbar waren.
Da die offizielle Anleitung oft unklar oder schwach war, erklärten die Kliniker, dass sie sich stark auf ihre eigene Erfahrung verlassen mussten, um Entscheidungen zu treffen. Das erfahrenste Personal beschrieb einen nuancierten Ansatz, bei dem sie das Baby genau beobachteten und ihr Handeln an die Reaktion des Säuglings anpassten. Sie lernten über Jahre der Praxis hinweg, wann man absaugt und wann man zurückhält. Im Gegensatz dazu fühlte sich weniger erfahrenes Personal oft sicherer, wenn es sich strikt an die schriftlichen Regeln hielt, selbst wenn das Baby dies gar nicht zu benötigen schien. Diese Angst, einen Fehler zu machen oder kritisiert zu werden, führte zu einer Kultur der Risikovermeidung, in der das Personal das Absaugverfahren möglicherweise häufiger durchführte als notwendig, nur um auf der sicheren Seite zu sein. Die Forscher stellten fest, dass dieser defensive Ansatz paradoxerweise das Risiko eines Schadens für das Baby erhöhen konnte.
Ein zentrales Ergebnis war, wie das Personal negative Ereignisse interpretierte, die gelegentlich beim Absaugen auftreten. Es ist üblich, dass der Sauerstoffgehalt eines Babys kurzzeitig sinkt oder die Herzfrequenz während der Anwendung des Schlauchs abnimmt. Die erfahrenen Kliniker in der Studie verstanden, dass diese Reaktionen meist durch den Absaugvorgang selbst verursacht wurden – etwa durch den Verlust von Luft in der Lunge oder die Stimulation von Nerven – und nicht durch das Salzwasser. Viele Krankenhausrichtlinien behandelten das Salzwasser jedoch als die primäre Ursache für diese Probleme. Dies schuf eine Diskrepanz zwischen dem, was die Ärzte am Krankenbett sahen, und dem, was die schriftlichen Regeln behaupteten. Das Personal empfand die Richtlinien als übervorsichtig und kritisierte, dass sie nicht zwischen den Risiken des Verfahrens und den Risiken des Salzwassers unterschieden.
Die Studie kam zu dem Schluss, dass die aktuelle Versorgungslandschaft mehr durch Tradition, Angst und individuelle Erfahrung als durch klare, auf Neugeborene bezogene Wissenschaft geprägt ist. Die Forscher stellten fest, dass trotz des Verstreichens der Zeit das Fehlen hochwertiger Studien zur Evaluierung dieser Verfahren weiterhin ein großes Problem darstellt. Die Unsicherheit, die die Kliniker im Jahr 2015 identifizierten, wurde nicht gelöst, und moderne Leitlinien stützen sich nach wie vor auf Daten von Erwachsenen oder älteren Kindern. Die Autoren argumentieren, dass Krankenhäuser für eine konsistente und sichere Versorgung transparente Leitlinien benötigen, die zugeben, wo die Evidenz schwach ist. Anstatt starrer Regeln, die auf alten Annahmen basieren, schlagen sie vor, dass Richtlinien auf einem Expertenkonsens aufgebaut werden sollten, der die Grenzen des aktuellen Wissens anerkennt, um dem Personal zu helfen, bessere Entscheidungen zu treffen, ohne sich allein auf Vermutungen oder Angst verlassen zu müssen.
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