Measuring health facility readiness for obstetric fistula surgery and care in Busoga sub-region, eastern Uganda: Development of scoring criteria/framework for facility readiness and application to six hospitals in the region
इस अध्ययन ने पूर्वी युगांडा के छह अस्पतालों का मूल्यांकन करने के लिए एक आम सहमति-आधारित सात-डोमेन स्कोरिंग ढांचे को विकसित और लागू किया, जिससे यह पता चला कि केवल एक ही सुविधा रूटीन ओबस्टेट्रिक फिस्टुला सर्जरी के लिए तत्परता की दहलीज को पूरा करती है, जिसका मुख्य कारण विशेष मानव संसाधनों, उपकरणों और नैदानिक प्रोटोकॉल में गंभीर कमियां थीं।
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पूर्वी युगांडा के हिस्से में, एक विशिष्ट और विनाशकारी चोट लगातार हजारों महिलाओं को प्रभावित कर रही है। ओबस्टेट्रिक फिस्टुला (प्रसूति फिस्टुला) के रूप में जानी जाने वाली यह स्थिति तब होती है जब लंबे समय तक चलने वाले, बाधित प्रसव का उपचार नहीं किया जाता, जिससे जन्म नली और मूत्राशय या मलाशय के बीच एक छेद हो जाता है। इसका परिणाम मूत्र या मल का निरंतर, अनियंत्रित रिसाव है। शारीरिक दर्द के अलावा, यह अक्सर गहरे सामाजिक अलगाव का कारण बनता है, क्योंकि गंध और अपने शरीर पर नियंत्रण न होने के कारण महिलाओं को उनके समुदायों द्वारा बहिष्कृत कर दिया जाता है। हालांकि इस चोट को सर्जरी से ठीक किया जा सकता है, लेकिन इलाज का रास्ता अक्सर कुशल सर्जनों और सही उपकरणों की कमी के कारण बाधित होता है। कई कम संसाधन वाले क्षेत्रों में, उपचार दैनिक अस्पताल देखभाल का नियमित हिस्सा नहीं है, बल्कि यह अस्थायी, आवधिक शिविरों के माध्यम से प्रदान किया जाता है। यह दृष्टिकोण मदद के लिए इंतजार कर रही महिलाओं के एक विशाल बैकलॉग को छोड़ देता है, क्योंकि स्वास्थ्य प्रणाली आपातकालीन, अल्पकालिक समाधानों से एक स्थायी, एकीकृत देखभाल मॉडल की ओर बढ़ने के लिए संघर्ष कर रही है।
इस प्रणाली को कैसे ठीक किया जाए, इसे समझने के लिए, शोधकर्ताओं को एक तरीके की आवश्यकता थी जिससे वे सटीक रूप से माप सकें कि एक अस्पताल को इन जटिल मरम्मतों को करने के लिए तैयार होने के लिए क्या चाहिए। पूर्वी युगांडा के बुसोगा उप-क्षेत्र पर केंद्रित एक नए अध्ययन में, विशेषज्ञों की एक टीम ने यह तय करने का प्रयास किया कि "तैयारी" (रेडीनेस) का मानक वास्तव में क्या दिखता है। उन्होंने केवल अनुमान नहीं लगाया; वे सर्जनों, नीति निर्माताओं और शिक्षाविदों सहित तेईस विशेषज्ञों के एक पैनल को एक साथ लाए ताकि एक विशिष्ट चेकलिस्ट पर सहमति बनाई जा सके। यह चेकलिस्ट विभिन्न कारकों के महत्व को तौलने के लिए बनाई गई थी, जिसमें यह तय किया गया कि अस्पताल में रहने वाले और वहां काम करने वाले सर्जन का होना, बिजली वाले भवन होने की तुलना में कहीं अधिक महत्वपूर्ण है। टीम ने फिर इस नए स्कोरिंग सिस्टम को क्षेत्र के छह अस्पतालों पर लागू किया, जिनमें बड़े क्षेत्रीय रेफरल केंद्रों से लेकर छोटे सामान्य अस्पतालों तक शामिल थे, ताकि यह देखा जा सके कि क्या वे वास्तव में फिस्टुला के इलाज के लिए तैयार हैं।
शोधकर्ताओं ने पाया कि एक अस्पताल की इमारत होने और एक ऐसे अस्पताल के बीच जो वास्तव में फिस्टुला सर्जरी कर सकता है, एक बड़ा अंतर है। उन्होंने एक स्कोरिंग ढांचा विकसित किया जो तैयारी को सात प्रमुख क्षेत्रों में विभाजित करता है: वहां काम करने वाले लोग, भौतिक बुनियादी ढांचा, चिकित्सा उपकरण और आपूर्ति, परामर्श जैसी सहायक सेवाएँ, रोगियों के उपचार के लिए लिखित नियम, परिणामों को ट्रैक करने वाली प्रणालियाँ, और अस्पताल का प्रबंधन। इस स्कोर का सबसे अधिक भार मानव संसाधनों पर था, विशेष रूप से एक प्रशिक्षित फिस्टुला सर्जन की उपस्थिति, जो कभी-कभार आने वाले व्यक्ति के बजाय स्थायी रूप से स्टाफ में हो। टीम ने क्षेत्र के प्रत्येक छह अस्पतालों के लिए एक 'रेडीनेस स्कोर' की गणना की, जहाँ एक पूर्ण स्कोर का अर्थ यह होगा कि उस सुविधा के पास उच्च गुणवत्ता वाली, नियमित देखभाल प्रदान करने के लिए आवश्यक सब कुछ मौजूद है।
परिणामों ने एक कठोर वास्तविकता को उजागर किया। छह में से केवल एक अस्पताल ही नियमित फिस्टुला सर्जरी के लिए तैयार माने जाने वाले मानदंड को पूरा कर सका, जिसने 84 प्रतिशत का स्कोर प्राप्त किया। यह सुविधा, एक ग्रामीण क्षेत्र का एक सामान्य अस्पताल था, जो फिस्टुला मरम्मत के लिए समर्पित एक निवासी सर्जन वाला एकमात्र अस्पताल था। दो अन्य अस्पतालों ने आंशिक तैयारी दिखाई, जिनका स्कोर 65 और 69 प्रतिशत के बीच था, जबकि शेष तीन को 'तैयार नहीं' की श्रेणी में रखा गया, जिनका स्कोर 38 प्रतिशत जितना कम था। कम स्कोर का प्राथमिक कारण इमारतों या पानी और बिजली जैसी बुनियादी सुविधाओं की कमी नहीं थी, जो आम तौर पर पर्याप्त थीं। इसके बजाय, विफलता विशिष्टताओं में थी: अधिकांश अस्पतालों में इस नाजुक कार्य के लिए आवश्यक विशेष सर्जिकल इंस्ट्रूमेंट सेटों की कमी थी, फिस्टुला रोगियों के लिए समर्पित वार्ड नहीं थे, और मरीजों के प्रबंधन या सर्जरी के बाद उनके फॉलो-अप के लिए कोई मानकीकृत प्रोटोकॉल नहीं था।
एक विशेष रूप से विचारणीय निष्कर्ष यह था कि अस्पतालों ने क्या होने का दावा किया और वास्तव में उनके पास उपयोग के लिए क्या उपलब्ध था, इसके बीच का अंतर। एक मामले में, एक अस्पताल ने रिपोर्ट किया कि उसके पास आवश्यक आपूर्ति का लगभग 90 प्रतिशत उपलब्ध है, फिर भी जब शोधकर्ताओं ने जांच की कि वे आपूर्ति सर्जरी करने के लिए कितनी पर्याप्त थीं, तो स्कोर गिरकर शून्य हो गया। यह सुझाव देता है कि भले ही वस्तुएं शेल्फ पर हों, लेकिन वे अक्सर गलत प्रकार की, अपर्याप्त संख्या में, या प्रभावी देखभाल बनाए रखने के लिए खराब गुणवत्ता की होती हैं। अध्ययन ने यह भी रेखांकित किया कि सरकारी अस्पतालों को सबसे अधिक संघर्ष करना पड़ रहा है, क्योंकि अक्सर फिस्टुला देखभाल के लिए समर्पित बजट की कमी होती है और वे सामान्य वित्त पोषण पर निर्भर होते हैं जो विशिष्ट आवश्यकताओं को पूरा नहीं करता है। इसके विपरीत, जो सुविधाएं बेहतर प्रदर्शन कर रही थीं, वे अक्सर निजी, गैर-लाभकारी संगठनों और बाहरी भागीदारों द्वारा समर्थित थीं जो विशिष्ट धन और संसाधन प्रदान करते थे।
शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि अस्थायी शिविरों और भ्रमण करने वाले सर्जनों पर निर्भर रहने वाला वर्तमान मॉडल मामलों के बैकलॉग को खत्म करने के लिए अपर्याप्त है। डेटा दिखाता है कि बिना एक स्थायी, निवासी सर्जन और एक पूरी तरह से सुसज्जित, विशेष टीम के, एक अस्पताल नियमित रूप से ओबस्टेट्रिक फिस्टुला का सुरक्षित या प्रभावी ढंग से इलाज नहीं कर सकता है। यह अध्ययन स्वास्थ्य अधिकारियों के लिए एक व्यावहारिक उपकरण प्रदान करता है ताकि वे ठीक से पहचान सकें कि कमियां कहाँ हैं, जिससे वे क्षमता के अस्पष्ट विचारों से आगे बढ़कर स्टाफ, उपकरण और प्रबंधन की विशिष्ट, मापने योग्य कमियों तक पहुँच सकें। इस स्कोरिंग सिस्टम का उपयोग करके, नीति निर्माता अब देख सकते हैं कि समाधान केवल अधिक ऑपरेशन थिएटर बनाना नहीं है, बल्कि उन लोगों और विशिष्ट उपकरणों में निवेश करना है जो उन कमरों को कार्यात्मक बनाते हैं। आगे का रास्ता अस्थायी, अभियान-शैली के हस्तक्षेपों से एक विकेंद्रीकृत प्रणाली की ओर बढ़ने की आवश्यकता है जहाँ प्रत्येक सामान्य अस्पताल के पास उच्च गुणवत्ता वाली, निरंतर देखभाल प्रदान करने के लिए संरचनात्मक तैयारी हो।
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