Measuring health facility readiness for obstetric fistula surgery and care in Busoga sub-region, eastern Uganda: Development of scoring criteria/framework for facility readiness and application to six hospitals in the region
Este estudo desenvolveu e aplicou uma estrutura de pontuação de sete domínios baseada em consenso para avaliar seis hospitais no leste de Uganda, revelando que apenas uma unidade atingiu o limiar de prontidão para a cirurgia de rotina de fístula obstétrica devido principalmente a déficits críticos em recursos humanos especializados, equipamentos e protocolos clínicos.
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No leste de Uganda, uma lesão específica e devastadora continua a afetar milhares de mulheres. Conhecida como fístula obstétrica, esta condição ocorre quando um trabalho de parto prolongado e obstruído não é tratado, causando uma ruptura entre o canal de parto e a bexiga ou o reto. O resultado é um vazamento constante e incontrolável de urina ou fezes. Além da dor física, esta lesão frequentemente leva ao isolamento social profundo, pois as mulheres são marginalizadas por suas comunidades devido ao odor e à incapacidade de controlar seus corpos. Embora a lesão possa ser reparada com cirurgia, o caminho para a cura é frequentemente bloqueado pela falta de acesso a cirurgiões qualificados e ao equipamento adequado. Em muitos contextos de baixos recursos, o tratamento não é uma parte rotineira do cuidado hospitalar diário, mas é entregue por meio de campos temporários e periódicos. Essa abordagem deixa um enorme acúmulo de mulheres esperando por ajuda, enquanto o sistema de saúde luta para passar de correções de emergência e curto prazo para um modelo de cuidado integrado e sustentável.
Para entender como consertar este sistema, os pesquisadores precisavam de uma maneira de medir exatamente o que um hospital precisa para estar pronto para realizar essas cirurgias complexas. Em um novo estudo focado na sub-região de Busoga, no leste de Uganda, uma equipe de especialistas buscou criar um padrão claro do que a "prontidão" representa. Eles não apenas adivinharam; reuniram um painel de vinte e três especialistas, incluindo cirurgiões, formuladores de políticas e acadêmicos, para concordar com um checklist específico. Este checklist foi projetado para ponderar a importância de diferentes fatores, decidindo que ter um cirurgião que vive e trabalha no hospital era muito mais crítico do que ter um edifício com eletricidade. A equipe então aplicou este novo sistema de pontuação a seis hospitais da região, variando de grandes centros de referência regional a hospitais gerais menores, para ver se estavam realmente preparados para tratar fístulas.
Os pesquisadores descobriram que a lacuna entre ter um edifício hospitalar e ter um hospital que pode realmente realizar a cirurgia de fístula é ampla. Eles desenvolveram uma estrutura de pontuação que divide a prontidão em sete áreas principais: as pessoas que trabalham lá, a infraestrutura física, os equipamentos e suprimentos médicos, serviços de apoio como aconselhamento, regras escritas sobre como tratar pacientes, sistemas para rastrear resultados e como o hospital é gerenciado. A parte de maior peso nesta pontuação foram os recursos humanos, especificamente a presença de um cirurgião de fístula treinado que seja do quadro permanente, em vez de um que visite ocasionalmente. A equipe calculou uma pontuação de prontidão para cada um dos seis hospitais, onde uma pontuação perfeita significaria que a instalação possui tudo o que precisa para fornecer cuidados de alta qualidade e rotineiros.
Os resultados revelaram uma realidade dura. Apenas um dos seis hospitais atingiu o limiar para ser considerado pronto para a cirurgia de rotina de fístula, alcançando uma pontuação de 84 por cento. Esta instalação, um hospital geral em uma área rural, foi a única com um cirurgião residente dedicado ao reparo de fístula. Outros dois hospitais mostraram prontidão parcial, pontuando entre 65 e 69 por cento, enquanto os três restantes foram classificados como não prontos, com pontuações de apenas 38 por cento. A razão principal para essas pontuações baixas não foi a falta de edifícios ou utilidades básicas como água e eletricidade, que eram geralmente adequadas. Em vez disso, a falha residia nos detalhes: a maioria dos hospitais carecia dos conjuntos de instrumentos cirúrgicos especializados necessários para esse trabalho delicado, não possuía enfermarias dedicadas para pacientes com fístula e não tinha protocolos padronizados para gerenciar a cirurgia ou o acompanhamento dos pacientes após o procedimento.
Um achado particularmente revelador foi a diferença entre o que os hospitais alegavam ter e o que realmente tinham disponível para uso. Em um caso, um hospital relatou que tinha quase 90 por cento dos suprimentos necessários disponíveis, mas quando os pesquisadores verificaram quão adequados esses suprimentos eram para realizar uma cirurgia, a pontuação caiu para zero. Isso sugere que, embora os itens possam estar em uma prateleira, eles são frequentemente do tipo errado, insuficientes em número ou de baixa qualidade para sustentar um cuidado eficaz. O estudo também destacou que os hospitais administrados pelo governo eram os que mais enfrentavam dificuldades, muitas vezes carecendo de orçamentos dedicados para o cuidado de fístulas e dependendo de financiamento geral que não cobria necessidades especializadas. Em contraste, as instalações que tiveram melhor desempenho eram frequentemente apoiadas por organizações privadas sem fins lucrativos e parceiros externos que forneciam financiamento e recursos específicos.
Os pesquisadores concluíram que o modelo atual de depender de campos temporários e cirurgiões visitantes é insuficiente para eliminar o acúmulo de casos. Os dados mostam que, sem um cirurgião residente permanente e uma equipe especializada totalmente equipada, um hospital não pode tratar a fístula obstétrica de forma segura ou eficaz em uma base de rotina. O estudo fornece uma ferramenta prática para os oficiais de saúde identificarem exatamente onde estão as lacunas, indo além de ideias vagas de "capacidade" para déficits específicos e mensuráveis de pessoal, equipamentos e gestão. Ao usar este sistema de pontuação, os formuladores de políticas podem agora ver que a solução não é apenas construir mais salas de cirurgia, mas investir nas pessoas e nas ferramentas específicas que tornam essas salas funcionais. O caminho a seguir exige uma mudança de intervenções esporádicas, do tipo campanha, para um sistema descentralizado onde cada hospital geral tenha a prontidão estrutural para oferecer cuidados contínuos e de alta qualidade.
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