Measuring health facility readiness for obstetric fistula surgery and care in Busoga sub-region, eastern Uganda: Development of scoring criteria/framework for facility readiness and application to six hospitals in the region
Cette étude a développé et appliqué un cadre de notation à sept domaines basé sur un consensus pour évaluer six hôpitaux dans l'est de l'Ouganda, révélant qu'un seul établissement atteignait le seuil de préparation pour la chirurgie de routine de la fistule obstétricale en raison principalement de déficits critiques en ressources humaines spécialisées, en équipement et en protocoles cliniques.
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Dans l'est de l'Ouganda, une blessure spécifique et dévastatrice continue de toucher des milliers de femmes. Connue sous le nom de fistule obstétricale, cette affection survient lorsqu'un travail prolongé et obstrué n'est pas traité, provoquant une déchirure entre le canal de naissance et la vessie ou le rectum. Le résultat est une fuite constante et incontrôlable d'urine ou de matières fécales. Au-delà de la douleur physique, cette blessure entraîne souvent un isolement social profond, car les femmes sont rejetées par leurs communautés en raison de l'odeur et de l'incapacité à contrôler leur corps. Bien que la blessure puisse être réparée par chirurgie, le chemin vers la guérison est souvent bloqué par un manque d'accès à des chirurgiens qualifiés et au matériel adéquat. Dans de nombreux contextes à faibles ressources, le traitement ne fait pas partie de la routine des soins hospitaliers quotidiens, mais est plutôt dispensé via des camps temporaires et périodiques. Cette approche laisse un retard massif de femmes en attente d'aide, alors que le système de santé peine à passer de correctifs d'urgence à court terme à un modèle de soins intégrés et durables.
Pour comprendre comment réparer ce système, les chercheurs avaient besoin d'un moyen de mesurer exactement ce dont un hôpital a besoin pour être prêt à effectuer ces réparations complexes. Dans une nouvelle étude axée sur la sous-région de Busoga, dans l'est de l'Ouganda, une équipe d'experts s'est donné pour mission de créer une norme claire de ce que signifie la « préparation ». Ils ne se sont pas contentés de deviner ; ils ont réuni un panel de vingt-trois spécialistes, incluant des chirurgiens, des décideurs politiques et des universitaires, pour s'accorder sur une liste de contrôle spécifique. Cette liste de contrôle a été conçue pour pondérer l'importance de différents facteurs, décidant par exemple que la présence d'un chirurgien vivant et travaillant à l'hôpital était bien plus critique que la présence d'un bâtiment avec électricité. L'équipe a ensuite appliqué ce nouveau système de notation à six hôpitaux de la région, allant de grands centres de référence régionaux à de plus petits hôpitaux généraux, pour voir s'ils étaient réellement préparés à traiter la fistule.
Les chercheurs ont découvert que l'écart entre posséder un bâtiment hospitalier et posséder un hôpital capable de pratiquer réellement la chirurgie de la fistule est immense. Ils ont développé un cadre de notation qui décompose la préparation en sept domaines clés : les personnes y travaillant, l'infrastructure physique, l'équipement médical et les fournitures, les services de soutien comme le conseil, les règles écrites sur la manière de traiter les patients, les systèmes de suivi des résultats, et la gestion de l'hôpital. La partie la plus fortement pondérée de ce score était les ressources humaines, spécifiquement la présence d'un chirurgien spécialisé en fistule qui est membre permanent du personnel, plutôt qu'un intervenant de passage. L'équipe a calculé un score de préparation pour chacun des six hôpitaux, où un score parfait signifierait que l'établissement possède tout ce dont il a besoin pour fournir des soins de haute qualité et de routine.
Les résultats ont révélé une réalité brutale. Un seul des six hôpitaux a atteint le seuil pour être considéré comme prêt pour la chirurgie de routine de la fistule, obtenant un score de 84 %. Cet établissement, un hôpital général en zone rurale, était le seul doté d'un chirurgien résident dédié à la réparation de la fistule. Deux autres hôpitaux ont montré une préparation partielle, avec des scores compris entre 65 et 69 %, tandis que les trois restants ont été classés comme non prêts, avec des scores descendant jusqu'à 38 %. La raison principale de ces scores bas n'était pas le manque de bâtiments ou de services de base comme l'eau et l'électricité, qui étaient généralement adéquats. Au lieu de cela, l'échec résidait dans les détails : la plupart des hôpitaux manquaient de kits d'instruments chirurgicaux spécialisés requis pour ce travail délicat, ne disposaient pas de salles dédiées aux patientes atteintes de fistule, et n'avaient aucun protocole standardisé pour la gestion de la chirurgie ou le suivi des patientes après l'intervention.
Une conclusion particulièrement révélatrice était la différence entre ce que les hôpitaux affirmaient posséder et ce qu'ils avaient réellement à disposition. Dans un cas précis, un hôpital a déclaré disposer de près de 90 % des fournitures nécessaires, pourtant, lorsque les chercheurs ont vérifié si ces fournitures étaient adéquates pour réaliser une chirurgie, le score est tombé à zéro. Cela suggère que même si des articles sont présents sur une étagère, ils sont souvent du mauvais type, insuffisants en nombre ou de mauvaise qualité pour assurer des soins efficaces. L'étude a également souligné que les hôpitaux publics étaient les plus en difficulté, manquant souvent de budgets dédiés aux soins de la fistule et dépendant de financements généraux qui ne couvraient pas les besoins spécialisés. En revanche, les établissements qui s'en sortaient mieux étaient souvent soutenus par des organisations privées à but non lucratif et des partenaires externes qui fournissaient des financements et des ressources spécifiques.
Les chercheurs ont conclu que le modèle actuel reposant sur des camps temporaires et des chirurgiens itinérants est insuffisant pour résorber le retard des cas. Les données montrent que sans un chirurgien résident permanent et une équipe spécialisée et entièrement équipée, un hôpital ne peut ni traiter en toute sécurité ni efficacement la fistule obstétricale de manière routinière. L'étude fournit un outil pratique pour les responsables de la santé afin d'identifier précisément où se situent les lacunes, passant de l'idée vague de « capacité » à des déficits spécifiques et mesurables en termes de personnel, d'équipement et de gestion. En utilisant ce système de notation, les décideurs politiques peuvent désormais voir que la solution ne consiste pas seulement à construire plus de salles d'opération, mais à investir dans les personnes et les outils spécifiques qui rendent ces salles fonctionnelles. La voie à suivre exige un passage de l'intervention sporadique de type campagne à un système décentralisé où chaque hôpital général possède la préparation structurelle nécessaire pour offrir des soins continus et de haute qualité.
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