Building a selective dorsal rhizotomy service in Shanghai: a retrospective evaluation of one team across two public tertiary children's hospitals, 2015 – 2026
शंघाई के दो अस्पतालों के 1,312 रोगियों का यह पूर्वव्यापी अध्ययन प्रदर्शित करता है कि एक एकल सर्जिकल टीम ने राष्ट्रीय स्तर की पहुंच वाले उच्च-मात्रा वाले चयनात्मक पृष्ठीय राइजोटॉमी (सेलेक्टिव डोर्सल राइज़ोटॉमी) सेवा को सफलतापूर्वक बनाए रखा, जबकि उन्होंने क्षणिक कमजोरी के तकनीकी कारण की पहचान करने और उसे सुधारने के लिए प्रतिकूल घटना डेटा का उपयोग किया और गैर-सर्जिकल रेफरल के कारणों के संबंध में एक महत्वपूर्ण दस्तावेजी अंतराल को रेखांकित किया।
मूल पेपर CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) के तहत लाइसेंस किया गया है। नीचे दिए गए पेपर की यह व्याख्या AI से तैयार की गई है। इसे लेखकों ने न तो लिखा है, न इसका समर्थन किया है। तकनीकी सटीकता के लिए मूल पेपर देखें। पूरा डिस्क्लेमर पढ़ें
सेरेब्रल पाल्सी के साथ पैदा होने वाले कई बच्चों के मस्तिष्क से ऐसे संकेत भेजे जाते हैं जो मांसपेशियों को निरंतर जकड़न की स्थिति में रखते हैं, जिसे स्पैस्टिसिटीिटी (spasticity) कहा जाता है। यह अकड़न चलने को कठिन, दर्दनाक और अक्सर असंभव बना देती है। दशकों से, सर्जन इस समस्या को ठीक करने के लिए 'सिलेक्टिव डोर्सल राइजोटोमी' (selective dorsal rhizotomy) नामक एक प्रक्रिया का उपयोग करते रहे हैं। इस सर्जरी में रीढ़ की हड्डी को खोलकर उन विशिष्ट तंत्रिका जड़ों (nerve roots) को ढूँढा जाता है जो गलत संकेत भेज रही होती हैं और सावधानीपूर्वक उनके छोटे हिस्सों को काट दिया जाता है। इसका लक्ष्य बिना कमजोरी पैदा किए मांसपेशियों को ढीला करना है, ताकि बच्चा अधिक स्वतंत्र रूप से चल सके। हालांकि यह तकनीक बहुत प्रसिद्ध है, लेकिन यह दुनिया में बहुत कम स्थानों पर की जाती है। क्योंकि यह इतनी दुर्लभ है, इसलिए डॉक्टरों के पास यह स्पष्ट चित्र नहीं था कि इसके लिए एक बड़ी, सफल सेवा कैसे चलाई जाए, या कई वर्षों तक हजारों बच्चों का इलाज करते समय इसे सुरक्षित कैसे रखा जाए।
शंघाई के सर्जनों की एक टीम ने ऐसी ही एक सेवा बनाने और फिर यह अध्ययन करने का निर्णय लिया कि यह कैसे काम करती है। 2015 में, उन्होंने शंघाई के एक बाल अस्पताल में ये सर्जरी करना शुरू किया और 2023 में एक अलग अस्पताल में जाने के बाद भी इस कार्य को जारी रखा। ग्यारह वर्षों में, उन्होंने 1,312 बच्चों का उपचार किया, और यह संख्या हर साल लगातार बढ़ती गई। टीम ने केवल यह नहीं देखा कि सर्जरी के बाद बच्चे कितनी अच्छी तरह चलते हैं; उन्होंने पूरी यात्रा पर नज़र रखी। उन्होंने इस बात को ट्रैक किया कि परिवार कहाँ से आए थे, बच्चे अस्पताल में कितने समय तक रहे, और उन बच्चों के साथ क्या हुआ जिन्हें डॉक्टरों द्वारा देखा तो गया लेकिन कभी ऑपरेशन नहीं हुआ। उनका लक्ष्य एक उच्च-वॉल्यूम केंद्र चलाने के तंत्र को समझना था और यह देखना था कि क्या वे समस्याओं को होते ही पहचान और ठीक कर सकते हैं।
परिणामों ने दिखाया कि यह सेवा एक स्थानीय सेवा के बजाय एक राष्ट्रीय संसाधन बन गई थी। केवल एक बहुत छोटा हिस्सा ही परिवारों का शंघाई में रहता था। अधिकांश लोग दूर से आए थे, जिनमें से लगभग आधे मरीज 1,000 किलोमीटर से अधिक दूर से आए थे। टीम ने चीन के हर प्रांत और यहाँ तक कि अन्य देशों के बच्चों को भी देखा। दूरी के बावजूद, व्यवस्था ने काम किया। सर्जरी के लिए बच्चे द्वारा अस्पताल में बिताया गया औसत समय वर्षों में काफी कम हो गया, जो ग्यारह दिनों से घटकर सात दिन रह गया। यह परिवर्तन इसलिए हुआ क्योंकि टीम ने परिवारों को ऑपरेशन के बाद महीनों तक शंघाह में पुनर्वास (rehabilitation) के लिए रुकने की आवश्यकता को समाप्त कर दिया। इसके बजाय, उन्होंने बच्चों को अपने स्वयं के प्रांतों में ठीक होने के लिए घर भेज दिया, जिससे दूर से यात्रा करने वाले परिवारों के लिए यह प्रक्रिया बहुत व्यावहारिक हो गई।
शोधकर्ताओं ने सुरक्षा पर भी बारीकी से ध्यान दिया, और उनके विस्तृत रिकॉर्ड ने उन्हें एक विशिष्ट चिकित्सा रहस्य को सुलझाने में मदद की। सेवा के शुरुआती वर्षों में, कुछ बच्चों में सर्जरी के बाद दाहिनी ओर के कूल्हे और जांघ की मांसपेशियों में अस्थायी कमजोरी विकसित हुई। यह कमजोरी स्थायी नहीं थी; यह कुछ ही महीनों में अपने आप ठीक हो गई थी। हालाँकि, तथ्य यह था कि यह शरीर के एक ही तरफ की समान मांसपेशियों में कई बच्चों में हुआ, जिससे एक विशिष्ट कारण का संकेत मिला। अपने स्वयं के रिकॉर्ड की समीक्षा करके, टीम ने महसूस किया कि जिस तरह से वे तंत्रिकाओं तक पहुँचने के लिए रीढ़ की हड्डी को खोल रहे थे, वही समस्या का कारण था। खोलने का स्थान इस तरह का था कि उन्हें देखने के लिए एक विशिष्ट तंत्रिका जड़ को खींचना पड़ता था, जिससे अस्थायी कमजोरी आती थी। 2020 में, उन्होंने उद्घाटन की स्थिति को थोड़ा ऊपर बदल दिया। इस समायोजन के बाद, समस्या पूरी तरह से गायब हो गई। इस बदलाव के बाद सर्जरी कराने वाले किसी भी बच्चे में इस प्रकार की विशिष्ट कमजोरी नहीं देखी गई।
अध्ययन ने उनकी जानकारी में एक कमी पर भी प्रकाश डाला। जबकि वे जानते थे कि सर्जरी कराने वाले बच्चों के साथ क्या हुआ, वे यह नहीं जानते थे कि परामर्श के दौरान देखे गए अधिकांश बच्चे ऑपरेशन क्यों नहीं कर पाए। टीम द्वारा मूल्यांकित हजारों बच्चों में से केवल लगभग 18 प्रतिशत ही सर्जरी करा पाए। शेष अधिकांश बच्चों के लिए, मेडिकल रिकॉर्ड में यह नहीं बताया गया था कि वे क्यों रुक गए। टीम ने इन परिवारों को वापस नहीं बुलाया क्योंकि वे उन पर दबाव नहीं डालना चाहते थे। फलस्वरूप, कारण अज्ञात रहे। यह संभव है कि परिवारों ने अन्य उपचार चुने हों, यात्रा को बहुत कठिन पाया हो, या उन्हें बताया गया हो कि बच्चा इसके लिए उपयुक्त उम्मीदवार नहीं है, लेकिन रिकॉर्ड में इन विवरणों को दर्ज नहीं किया गया था।
इस अधूरी जानकारी के बावजूद, इस सेवा ने सिद्ध कर दिया कि एक एकल टीम पूरे देश के बड़े संख्या में मरीजों का इलाज करते हुए देखभाल का उच्च स्तर बनाए रख सकती है। टीम ने सफलतापूर्वक अपनी पद्धति में एक तकनीकी खामी की पहचान की और उसे सुधारा, जिससे भविष्य की जटिलताओं को रोका जा सका। उन्होंने यह भी प्रदर्शित किया कि जब मरीज हजारों किलोमीटर दूर रहते हैं, तब भी एक विशेष सर्जरी को कुशलतापूर्वक, कम अस्पताल प्रवास और उच्च फॉलो-अप देखभाल दर के साथ प्रदान किया जा सकता है। यह कार्य दर्शाता है कि सावधानीपूर्वक रिकॉर्ड रखने और अनुकूलन करने की इच्छा के साथ, जटिल चिकित्सा सेवाओं का निर्माण किया जा सकता है और उन्हें उन बच्चों तक पहुँचाया जा सकता है जिन्हें उनकी सबसे अधिक आवश्यकता है।
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