Building a selective dorsal rhizotomy service in Shanghai: a retrospective evaluation of one team across two public tertiary children's hospitals, 2015 – 2026
这项针对上海两家医院1,312名患者的回顾性研究表明，一支手术团队成功地维持了具有全国性收治范围的高容量选择性背根撕脱术服务，同时利用不良事件数据识别并纠正了导致一过性无力的技术性原因，并强调了关于非手术转诊原因的显著记录缺失。
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许多患有脑瘫的孩子，其大脑会发出信号，使肌肉始终处于一种持续紧绷的状态，这种僵硬被称为痉挛。这种僵硬使得行走变得困难、痛苦，甚至往往无法实现。几十年来，外科医生一直使用一种名为“选择性脊髓后根切断术”的手术来解决这一问题。该手术涉及打开脊柱，寻找那些发出错误信号的具体神经根，并小心地切除其中的一小部分。其目标是在不引起无力的前提下放松肌肉，让孩子能够更自由地活动。虽然这项技术已广为人知，但在全球范围内，能够开展此类手术的地方非常少。由于其稀缺性，医生们对于如何建立一个大型且成功的服务体系，以及如何在多年内治疗数千名儿童时确保安全性，还没有一个清晰的蓝图。
上海的一支外科医生团队决定建立这样一个服务体系，并仔细研究其运作方式。从2015年开始，他们开始在上海的一家儿童医院开展这些手术，并在2023年转至另一家医院后继续这项工作。在十一年间，他们治疗了1,312名儿童，这个数字逐年稳步增长。该团队不仅关注孩子们术后的行走能力，还关注了整个过程。他们追踪了家庭的来源地、儿童在医院停留的时间，以及那些看过医生但从未接受手术的儿童的情况。他们的目标是了解运行高容量中心（high-volume center）的机制，并观察是否能在问题发生时及时发现并解决。
结果显示，这项服务已成为一个全国性的资源，而非仅限于局部地区。只有极小比例的家庭居住在上海本地。大多数人都是远道而来，近一半的患者来自1,000公里以外的地方。该团队接诊了来自中国各省甚至其他国家的儿童。尽管距离遥远，但系统运作良好。随着时间的推移，一名儿童因手术在医院停留的平均时间显著下降，从11天减少到了7天。这种变化之所以发生，是因为团队不再要求家庭在术后留在上海进行数月的康复治疗。相反，他们让孩子们回到各自的省份进行恢复，这使得对于长途跋涉的家庭来说，整个流程变得更加务实。
研究人员还密切关注安全性，他们详尽的记录使他们得以解开一个特定的医学谜团。在服务的早期阶段，少数儿童在术后出现了右侧髋部和大腿肌肉的暂时性无力。这种无力并非永久性的，会在几个月内自行消失。然而，由于多名儿童都在身体同一侧的相同肌肉上出现了这种情况，这表明存在特定的诱因。通过审查自己的记录，团队意识到，他们打开脊柱以接触神经的方式很可能就是问题所在。切口的位置导致他们需要牵拉特定的神经根才能看清它，从而引起了这种暂时性的无力。2020年，他们将切口的位置稍微向上调整。经过这次调整后，问题完全消失了。此后接受手术的儿童再也没有出现过这种特定类型的无力。
研究还强调了他们信息中的一个空白。虽然他们非常清楚接受了手术的儿童发生了什么，但他们并不清楚为什么大多数看诊过的儿童最终没有进行手术。在团队评估的数千名儿童中，只有约18%最终接受了手术。对于绝大多数其他人，医疗记录并未说明停止手术的原因。团队并没有回访这些家庭，因为他们不想给对方施加压力。因此，原因仍然未知。可能是家庭选择了其他治疗方案，或者觉得旅途过于艰辛，亦或是被告知孩子不适合手术，但记录中并未捕捉到这些细节。
尽管存在这些信息缺失，该服务证明了一个团队可以在治疗全国范围内大量患者的同时，保持高标准的护理水平。该团队成功识别了自身方法中的技术缺陷并进行了纠正，从而防止了未来的并发症。他们还证明了即使在患者居住在数千公里之外的情况下，也可以高效地提供专门化的手术服务，并实现较短的住院时间和高比例的随访率。这项工作表明，通过细致的记录和不断适应的精神，复杂的医疗服务可以被建立并维持下去，从而惠及最需要的孩子们。
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