Impact of a Structured Menstrual Hygiene Education Programme on Knowledge, Practices, and Reproductive Health Outcomes Among Adolescent School Girls in Anantapur District, Andhra Pradesh, India: A Prospective Cohort Study

तकनीकी सारांश: अनंतपुर, भारत में एक संरचित मासिक धर्म स्वच्छता शिक्षा कार्यक्रम का प्रभाव

समस्या विवरण
ग्रामीण भारत में, विशेष रूप से आंध्र प्रदेश के अनंतपुर जैसे संसाधन-सीमित और सूखा-प्रवण जिलों में, मासिक धर्म स्वच्छता प्रबंधन (MHM) किशोर प्रजनन स्वास्थ्य के एक महत्वपूर्ण लेकिन उपेक्षित पहलू के रूप में बना हुआ है। इन क्षेत्रों में, प्रतिबंधात्मक सांस्कृतिक मानदंड, अपर्याप्त जल, स्वच्छता और स्वच्छता (WASH) बुनियादी ढांचा, और किफायती मासिक धर्म उत्पादों तक सीमित पहुंच असुरक्षित प्रथाओं में योगदान देती है। इन स्थितियों के कारण निवारण योग्य प्रजनन पथ संक्रमण (RTI), स्कूल से अनुपस्थिति और सामाजिक बहिष्कार होता है। हालांकि राष्ट्रीय नीतियां मौजूद हैं, इस विशिष्ट क्षेत्र में स्कूलों के भीतर संरचित मासिक धर्म स्वच्छता शिक्षा सीमित है। इसके अलावा, मौजूदा हस्तक्षेप अध्ययन मुख्य रूप से भारत में क्रॉस-सेक्शनल, अल्पकालिक और शहरी या अर्ध-शहरी क्षेत्रों पर केंद्रित हैं, जिससे ग्रामीण दक्षिण भारत में निरंतर, बहु-घटक हस्तक्षेपों के संबंध में एक महत्वपूर्ण साक्ष्य अंतराल रह जाता है। महत्वपूर्ण रूप से, पिछले हस्तक्षेप अक्सर व्यापक सामाजिक पारिस्थितिकी को संबोधित करने में विफल रहते हैं, जैसे कि परिवार के सदस्यों द्वारा लागू किए गए घरेलू स्तर के मासिक धर्म संबंधी वर्जनाएं, जो स्कूल-आधारित ज्ञान की प्राप्ति को कमजोर कर सकती हैं।

कार्यप्रणाली
इस अध्ययन में जून 2022 से मई 2024 के बीच अनंतपुर जिले के आठ सरकारी सहायता प्राप्त माध्यमिक स्कूलों में एक प्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट डिज़ाइन (prospective cohort design) का उपयोग किया गया।

• प्रतिभागी: 412 किशोर लड़कियों (आयु 12-18 वर्ष) को नामांकित किया गया, जिन्हें एक हस्तक्षेप समूह ($n=207$) और एक तुलनात्मक समूह ($n=205$) में विभाजित किया गया। स्कूलों का मिलान और नामांकन आकार, WASH बुनियादी ढांचे की रेटिंग और ग्रामीण-शहरी वर्गीकरण के आधार पर रैंडमाइजेशन किया गया था।
• हस्तक्षेप (MHEP): मासिक धर्म स्वच्छता शिक्षा कार्यक्रम एक बहु-घटक, सिद्धांत-आधारित हस्तक्षेप था जिसे 12 सप्ताह में वितरित किया गया। यह आधारित था 'इन्फॉर्मेशन-मोटिवेशन-बिहेवियरल स्किल्स' मॉडल और 'सोशल कॉग्निटिव थ्योरी' पर। इसमें शामिल था:
  1. छह संरचित साप्ताहिक कक्षा सत्र (प्रत्येक 45 मिनट), जिसमें शरीर रचना विज्ञान (anatomy), उत्पाद का उपयोग, स्वच्छता प्रथाएं, मिथक तोड़ना और स्वास्थ्य-खोज व्यवहार शामिल थे।
  2. कम साक्षरता वाले घरेलू सदस्यों के लिए संदेशों को सुदृढ़ करने हेतु एक चित्रात्मक 'टेक-होम बुकलेट' (तेलुगु में)।
  3. अनौपचारिक संवाद को बढ़ावा देने के लिए सहकर्मी शिक्षकों ("मासिक धर्म स्वास्थ्य राजदूत") का प्रशिक्षण।
  4. घरेलू वर्जनाओं को संबोधित करने और पारिवारिक समर्थन सुरक्षित करने के लिए दो अभिभावक/अभिभावक जुड़ाव कार्यशालाएं।
• तुलना: नियंत्रण समूह को बिना किसी समर्पित MHM सामग्री के मानक स्कूली पाठ्यक्रम प्राप्त हुआ।
• डेटा संग्रह: मूल्यांकन आधार रेखा (T0), 3 महीने (T1), और 12 महीने (T2) पर किए गए। उपकरणों में एक 30-आइटम MHM ज्ञान स्केल, एक मासिक धर्म स्वच्छता अभ्यास सूची, और एक 10-आइटम RTI लक्षण चेकलिस्ट शामिल थी।
• सांख्यिकीय विश्लेषण: स्कूल-स्तरीय क्लस्टरिंग को ध्यान में रखने और सामाजिक-जनसांख्यिकीय कारकों (जैसे मातृ शिक्षा, आय, जाति, शौचालय तक पहुंच) को समायोजित करने के लिए 'जनरलाइज्ड एस्टिमेटिंग इक्वेशंस' (GEE) का उपयोग किया गया।

प्रमुख परिणाम
अध्ययन ने 12 महीने की अवधि में तुलनात्मक समूह की तुलना में हस्तक्षेप समूह में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण और निरंतर सुधार प्रदर्शित किया:

• ज्ञान: हस्तक्षेप समूह का औसत MHM ज्ञान स्कोर आधार रेखा पर $11.4 \pm 3.2$ से बढ़कर 12 महीनों में $24.6 \pm 2.8$ हो गया, जबकि तुलनात्मक समूह में मामूली वृद्धि ($11.1 \pm 3.4$ से $13.2 \pm 3.6$) देखी गई। GEE मॉडल ने पुष्टि की कि कार्यक्रम भागीदारी ने स्वतंत्र रूप से ज्ञान स्कोर में $+10.8$ अंकों की वृद्धि की भविष्यवाणी की ($p < 0.001$)।
• अभ्यास: हस्तक्षेप समूह में सेनेटरी पैड का उपयोग 34.3% से बढ़कर 88.9% हो गया ($p < 0.001$), जबकि गैर-कीटाणुरहित पुन: प्रयोज्य कपड़े का उपयोग 61.4% से गिरकर 9.2% रह गया। इसके विपरीत, तुलनात्मक समूह में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हुआ। अन्य स्वच्छता प्रथाएं, जैसे बार-बार पैड बदलना, जननांग धोना और उचित निपटान भी हस्तक्षेप समूह में काफी सुधरीं।
• स्वास्थ्य परिणाम: हस्तक्षेप समूह में स्व-रिपोर्ट किए गए RTI लक्षणों में 48.3% (आधार रेखा) से घटकर 19.6% (12 महीने) हो गया ($p < 0.001$)। तुलनात्मक समूह स्थिर रहा (47.3% से 45.4%)। GEE विश्लेषण ने संकेत दिया कि कार्यक्रम भागीदारी का संबंध RTI लक्षणों की रिपोर्ट करने की संभावना में 78% की कमी से था (समायोजित ऑड्स रेशियो [aOR] = 0.22; 95% CI: 0.13–0.36)।
• संशोधक (Modifiers): हालांकि कार्यक्रम प्रभावी था, ग्रामीण आवासीय क्षेत्रों की लड़कियों का ज्ञान प्रतिधारण (knowledge retention) शहरी परिधि के साथियों की तुलना में कम रहा, भले ही समायोजन के बाद भी। उच्च मातृ शिक्षा और निजी घरेलू शौचालय तक पहुंच स्वतंत्र रूप से बेहतर स्वच्छता उत्पाद उपयोग से जुड़े थे।

महत्व और दावे
लेखक दावा करते हैं कि यह अध्ययन पुख्ता अनुदैर्ध्य (longitudinal) साक्ष्य प्रदान करता है कि एक संरचित, बहु-घटक, स्कूल-आधारित MHM हस्तक्षेप संसाधन-सीमित ग्रामीण परिवेश में ज्ञान, स्वच्छता प्रथाओं और स्व-रिपोर्ट किए गए प्रजनन स्वास्थ्य परिणामों में बड़े, निरंतर सुधार उत्पन्न कर सकता है।

अध्ययन के योगदान के संबंध में प्रमुख दावे इस प्रकार हैं:

1. निरंतर प्रभाव: कई पिछले अध्ययनों के अल्पकालिक फॉलो-अप के विपरीत, यह शोध दर्शाता है कि व्यवहार परिवर्तन (विशेष रूप से कपड़े से पैड की ओर बदलाव और बेहतर स्वच्छता) हस्तक्षेप के 12 महीने बाद तक बना रहता है।
2. बहु-स्तरीय दृष्टिकोण: अभिभावक जुड़ाव और सहकर्मी शिक्षा का समावेश मासिक धर्म के "सामाजिक पारिस्थितिकी" को संबोधित करता है, जो यह सुझाव देता है कि घरेलू स्तर पर संलग्न होना उन सांस्कृतिक वर्मताओं को दूर करने के लिए आवश्यक है जिन्हें केवल स्कूल-आधारित कार्यक्रम हल नहीं कर सकते।
3. स्वास्थ्य सहसंबंध: यह अध्ययन शिक्षा और नैदानिक परिणामों के बीच के अंतर को पाटता है, जो बेहतर MHM प्रथाओं को स्व-रिपोर्ट किए गए RTI लक्षणों में महत्वपूर्ण कमी से जोड़ता है, जो इस तर्क का समर्थन करता है कि MHM शिक्षा प्रजनन रुग्णता (morbidity) को कम करने के लिए एक व्यवहार्य सार्वजनिक स्वास्थ्य रणनीति है।
4. नीति प्रासंगिकता: निष्कर्ष भारत के राष्ट्रीय स्कूल स्वास्थ्य ढांचे (विशेष रूप से राष्ट्रीय किशोर स्वास्थ्य कार्यक्रम - RKSK) में ऐसे सिद्धांत-आधारित, बहु-घटक हस्तक्षेपों के एकीकरण का समर्थन करते हैं, विशेष रूप से वंचित ग्रामीण जिलों के लिए।

लेखक अपनी सीमाओं को स्वीकार करते हुए विनम्रता बनाए रखते हैं, जिसमें व्यक्तिगत स्तर के रैंडमाइजेशन का अभाव, सूक्ष्मजीवविज्ञानी पुष्टि के बिना स्व-रिपोर्ट किए गए RTI डेटा पर निर्भरता, और स्कूल से बाहर के किशोरों का अपवर्जन शामिल है। वे निष्कर्ष निकालते हैं कि हालांकि परिणाम आशाजनक हैं, भविष्य के शोध को क्लस्टर-रैंडमाइज्ड परीक्षणों के माध्यम से नैदानिक परिणामों और लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण के साथ इन निष्कर्षों को मान्य करना चाहिए।