Competences, education and working environment of family physicians in Europe

स्वास्थ्य प्रणाली की कल्पना एक विशाल, हलचल भरे शहर के रूप में करें। इस शहर में, जनरल प्रैक्टिशनर (GP) या फैमिली फिजिशियन एक मोहल्ले के मेयर और पहले रिस्पॉन्डर (first responder) दोनों की भूमिका निभाते हैं। ये वे लोग हैं जिनसे आप तब मिलते हैं जब आपको सिरदर्द हो, हड्डी टूटी हो, या आपके दिल को लेकर कोई चिंता हो। वे केवल बीमारों का इलाज नहीं करते; वे पूरे "स्वास्थ्य पड़ोस" का प्रबंधन करते हैं, यह तय करते हैं कि आपको कब किसी विशेषज्ञ (जैसे किसी विशिष्ट जिले के लिए सिटी प्लानर) की आवश्यकता है और आपके मेडिकल रिकॉर्ड को व्यवस्थित रखते हैं।

अब, कल्पना कीजिए कि 23 अलग-अलग यूरोपीय देशों में इन मोहल्ले के मेयरों के रहने और काम करने के तरीके की तुलना करना कैसा होगा। यह 23 अलग-अलग स्टेडियमों में खेले जाने वाले सॉकर गेम के नियमों की तुलना करने जैसा है। कुछ स्टेडियमों में ऑटोमैटिक गोल-लाइन टेक्नोलॉजी है, कुछ में सख्त रेफरी हैं, कुछ में खिलाड़ियों को भारी वेतन मिलता है, और अन्य में खिलाड़ी खेल के प्रति प्रेम के कारण मुफ्त में काम करते हैं। यह प्राइमरी केयर की दुनिया है। बड़ा सवाल केवल यह नहीं है कि "क्या उनके पास डॉक्टर हैं?" बल्कि यह है कि "उन डॉक्टरों को कैसे समर्थित किया जा रहा है? उनके पास क्या उपकरण हैं? क्या उन्हें सही दवा लिखने की अनुमति है? और क्या उन्हें खेल में बने रहने के लिए पर्याप्त भुगतान किया जाता है?" यदि मोहल्ले का मेयर काम के बोझ से दबा हुआ है, कम भुगतान पा रहा है, या उसके पास शहर के संसाधनों का नक्शा नहीं है, तो पूरे शहर का स्वास्थ्य प्रभावित होता है। इसीलिए इन डॉक्टरों की दैनिक वास्तविकता को समझना सभी के लिए महत्वपूर्ण है।

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द ग्रेट यूरोपियन GP सर्वे: 23 मोहल्लों की एक कहानी

सितंबर 2024 में, सेमेलवाइस यूनिवर्सिटी (Semmelweis University) के शोधकर्ताओं की एक टीम ने यूरोप के मोहल्ले के मेयरों का एक विशाल "हाजिरी रोल कॉल" लेने का निर्णय लिया। उन्होंने केवल बड़े टावरों में बैठे विशेषज्ञों से ही नहीं पूछा; बल्कि उन्होंने 26 देशों के प्राइमरी केयर एसोसिएशन के नेताओं को एक मैत्रीपूर्ण प्रश्नावली भेजी। वे बारीक विवरण जानना चाहते थे: इन डॉक्टरों के पास क्या उपकरण हैं? उनका बॉस कौन है? वे कितना कमाते हैं? और क्या यह काम युवा मेडिकल छात्रों के बीच लोकप्रिय है?

जब तक वे समाप्त हुए, उनके पास 23 देशों का डेटा था (जिसमें इज़राइल भी शामिल है, जो इस सर्वेक्षण के लिए यूरोपीय परिवार का हिस्सा है)। यहाँ जो उन्होंने पाया, उसे "मेडिकल रिपोर्ट" से "रोजमर्रा की कहानी" में अनुवादित किया गया है।

नियम पुस्तिका और बॉस

सबसे पहले, शोधकर्ताओं ने नियम पुस्तिकाओं को देखा। अधिकांश देशों में, विशिष्ट मार्गदर्शिकाएँ होती हैं जो डॉक्टरों को उच्च रक्तचाप या मधुमेह जैसी सामान्य समस्याओं को संभालने के निर्देश देती हैं। यह मोहल्ले के हर व्यंजन के लिए एक रेसिपी बुक रखने जैसा है। यूके, चेक गणराज्य और फ्रांस के पास बहुत विस्तृत 'कुकबुक्स' हैं, जबकि ऑस्ट्रिया और जर्मनी जैसे देशों के बारे में उल्लेख किया गया कि उनके पास विशिष्ट "प्राइमरी केयर" रेसिपी बुक नहीं है, हालांकि उनके पास विशिष्ट बीमारियों के लिए मार्गदर्शिकाएँ हो सकती हैं।

इन डॉक्टरों की निगरानी कौन करता है? लगभग हर देश में, सरकार या क्षेत्रीय अधिकारी 'रेफरी' होते हैं। वे स्कोर की जाँच करते हैं और सुनिश्चित करते हैं कि खेल निष्पक्ष रूप से खेला जाए। कई स्थानों पर, "मेडिकल चैंबर" (सभी डॉक्टरों के लिए एक अनिवार्य क्लब) भी चीज़ों पर नज़र रखता है। हालाँकि, इस क्लब में शामिल होना अनिवार्य है या नहीं, इसके नियम अलग-अलग हैं। कुछ स्थानों पर, यह एक स्कूल यूनिफॉर्म की तरह है—हर किसी को इसे पहनना पड़ता है। अन्य स्थानों पर, जैसे हंगरी (2024 से) और जर्मनी में, इसमें शामिल होना वैकल्पिक है, जैसे कि एक स्पोर्ट्स टीम जिसे आप चुन सकते हैं यदि आप चाहें।

टूलबॉक्स: वे क्या कर सकते हैं?

सर्वेक्षण का सबसे दिलचस्प हिस्सा "टूलबॉक्स" था।

• नुस्खे (Prescriptions): क्या एक GP कोई भी दवा लिख सकता है जो वह चाहे? हमेशा नहीं। कई देशों में, वे "द्वारपाल" (gatekeepers) होते हैं। वे अधिकांश चीजें लिख सकते हैं, लेकिन भारी दवाओं के लिए—जैसे कैंसर की दवाएं, मजबूत मनोरोग संबंधी दवाएं, या जैविक उपचार—उन्हें अक्सर एक विशेषज्ञ की "अनुमोदन मुहर" की आवश्यकता होती है। यह एक ऐसे लाइब्रेरियन की तरह है जो आपको कोई भी किताब दे सकता है, लेकिन दुर्लभ, महंगी प्रथम संस्करणों के लिए, उसे मुख्य लाइब्रेरियन की अनुमति चाहिए होती है।
• स्कैन और इमेज: यदि किसी मरीज को एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड की आवश्यकता है, तो GP आमतौर पर वे ऑर्डर कर सकते हैं। लेकिन यदि उन्हें सीटी स्कैन या एमआरआई (बड़ी, फैंसी मशीनें) की आवश्यकता है, तो नियम सख्त हो जाते हैं। यूके में, उन्हें रेफरल की आवश्यकता होती है। लेकिन फ्रांस, जर्मनी और इटली में, GP कभी-कभी बिना अनुमति मांगे सीधे कह सकते हैं, "जाओ सीटी स्कैन करवा लो।"
• टेलीमेडिसिन: यह "फोन-इन" या "ईमेल" परामर्श है। नॉर्वे, स्वीडन और तुर्की में, नियम स्पष्ट और विनियमित हैं। अन्य स्थानों पर, जैसे ग्रीस और पोलैंड में, अभी तक कोई नियम नहीं हैं। यह कार चलाने जैसा है: कुछ देशों में, आपके पास लाइसेंस और स्पष्ट यातायात कानून हैं; अन्य में, आप बस गाड़ी चला रहे हैं और उम्मीद कर रहे हैं कि कोई दुर्घटना न हो।
• इलेक्ट्रॉनिक रिकॉर्ड: एक डिजिटल फाइल की कल्पना करें जो मरीज के साथ हर जगह चलती है। हंगरी में, डॉक्टर किसी भी अस्पताल से मरीज का पूरा इतिहास देख सकते हैं। लेकिन फ्रांस, जर्मनी और पोलland में, ये फाइलें अक्सर बंद रहती हैं या गायब होती हैं, जैसे कि ऐसी किताब पढ़ने की कोशिश करना जिसके आधे पन्ने फटे हुए हों।

वेतन और कार्य के घंटे

पैसा हमेशा एक बड़ा विषय होता है। सर्वेक्षण में वेतन के उतार-चढ़ाव का पता चला।

• उच्च आय वाले: यूके, नीदरलैंड और नॉर्वे के डॉक्टरों ने €6,000 से €14,000 (या आइसलैंड में €15,000 तक) की शुद्ध मासिक आय दर्ज की।
• मध्यम स्तर: जर्मनी और इटली जैसे देशों में, सीमा लगभग €5,000 से €7,000 के बीच है।
• निचला स्तर: जॉर्जिया, रोमानिया और बुल्गारिया जैसे स्थानों पर, संख्या बहुत कम है, जो प्रति माह €200 से €3,000 के बीच है।

शोधकर्ताओं ने नोट किया कि ये संख्याएँ पेचीदा हैं। रोमानिया में एक डॉक्टर कागज़ पर कम कमा सकता है, लेकिन यदि जीवन यापन की लागत कम है, तो वह जर्मनी में अधिक कमाने वाले लेकिन भारी टैक्स और किराया देने वाले डॉक्टर की तुलना में वास्तव में अधिक समृद्ध महसूस कर सकता है। साथ ही, कुछ देशों में, पुराने डॉक्टर नए डॉक्टरों की तुलना में काफी अधिक कमाते हैं, जिससे कार्यालय में एक "पीढ़ीगत अंतर" पैदा होता है।

घंटों की बात करें तो, अधिकांश डॉक्टर लगभग 40 घंटे प्रति सप्ताह काम करते हैं, जो एक मानक कार्य सप्ताह है। हालाँकि, नीदरलैंड और यूके में, पार्ट-टाइम काम करना बहुत आम है। कुछ देशों में, जैसे हंगरी में, डॉक्टरों को अब आपात स्थिति को कवर करने के लिए "आउट-ऑफ-ऑवर्स" (रात और सप्ताहांत) शिफ्ट में काम करना अनिवार्य है, जो उनके शेड्यूल में तनाव का एक स्तर जोड़ देता है।

भविष्य: क्या युवा डॉक्टर क्लब में शामिल हो रहे हैं?

सबसे चिंताजनक निष्कर्ष भविष्य के बारे में हो सकता है। क्या यह काम मेडिकल छात्रों के बीच लोकप्रिय है?

• लोकप्रिय नौकरियाँ: इज़राइल, चेक गणराज्य, पुर्तगाल और यूके में, लगभग 10% मेडिकल स्नातक GP बनने का विकल्प चुनते हैं। यह एक लोकप्रिय विकल्प है।
• "प्लान बी" वाली नौकरियाँ: हंगरी, ग्रीस और रोमानिया में, प्राइमरी केयर को अक्सर एक "दूसरा विकल्प" माना जाता है। छात्र अस्पताल की विशेषज्ञताओं को पसंद करते हैं क्योंकि उन्हें लगता है कि वे अधिक पैसा कमाएंगे और अधिक प्रतिष्ठा प्राप्त करेंगे। इटली और आइसलैंड में भी, यह अक्सर एक बैकअप योजना के रूप में देखा जाता है।

शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि यदि मेडिकल छात्रों को उनके विश्वविद्यालय के वर्षों के दौरान प्राइमरी केयर का अनुभव नहीं मिलता है, तो वे बाद में इसे नहीं करना चाहेंगे। स्वीडन में, छात्र स्नातक होने से पहले महीनों क्लिनिक में बिताते हैं, जो मदद करता है। ऑस्ट्रिया और हंगरी में, यह समय बहुत कम या अनुपस्थित है, जो शायद इसका कारण है कि कम छात्र इस पथ को चुनते हैं।

निष्कर्ष

इस सर्वेक्षण का मुख्य निष्कर्ष यह है कि यूरोप एक पैचवर्क क्विल्ट (कतरनों से बनी चादर) की तरह है। एक फैमिली डॉक्टर होने का कोई एक "यूरोपीय तरीका" नहीं है। कुछ देशों में हाई-टेक उपकरण, स्पष्ट नियम और अच्छा वेतन है। अन्य पुराने सिस्टम, कम वेतन और डॉक्टरों की कमी से जूझ रहे हैं।

लेखक स्वीकार करते हैं कि उनके सर्वेक्षण की सीमाएँ हैं—उन्होंने विशेषज्ञों से पूछा है, इसलिए यह उनकी राय पर आधारित है, और उन्हें हर देश से जवाब नहीं मिला। लेकिन तस्वीर स्पष्ट है: प्राइमरी केयर स्वास्थ्य की रीढ़ है, लेकिन यह रीढ़ अलग-अलग जगहों पर अलग-अलग तरह से झुक रही है। चाहे वह पैसे की कमी हो, नियमों की उलझन हो, या नए डॉक्टरों को खोजने का संघर्ष, हर देश के पास अपने मोहल्ले की स्वास्थ्य प्रणाली को सुचारू रूप से चलाने के लिए अपनी अनूठी चुनौती को हल करने की आवश्यकता है।