Competences, education and working environment of family physicians in Europe

医療システムを、巨大で活気あふれる一つの都市だと想像してみてください。この都市において、一般医（GP）または家庭医は、近所の市長であり、かつ最初のレスポンダー（緊急対応者）でもあります。彼らは、頭痛や骨折、あるいは心臓への不安を感じたときに、まず最初に会う人々です。彼らは単に病人を治療するだけでなく、その「健康な近所付き合い」全体を管理し、いつ専門医（特定の地区を担当する都市計画者のような存在）が必要かを判断し、あなたの診療記録を正確に管理します。

さて、これら23の異なるヨーロッパ諸国において、これらの「近所の市長」たちがどのように暮らし、働いているのかを比較することを想像してみてください。それは、23の異なるスタジアムで行われるサッカーの試合のルールを比較しようとするようなものです。あるスタジアムには自動ゴールライン技術があり、あるところには厳しい審判がいて、あるところでは選手が高額な給与を受け取り、またあるところでは、ゲームへの愛ゆえに無料で働く選手もいます。これがプライマリ・ケアの世界です。大きな疑問は、単に「医師がいるかどうか」ではありません。「それらの医師はどのようにサポートされているのか？どのようなツールを持っているのか？適切な薬を処方することは許可されているのか？そして、ゲームを続けるために十分な報酬を得ているのか？」ということです。もし近所の市長が過重労働で、報酬が少なく、都市のリソースへの地図も持っていないとしたら、都市全体の健康が損なわれてしまいます。だからこそ、これらの医師たちの日常的な現実を理解することが、すべての人にとって重要なのです。

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グレート・ヨーロピアン・GP調査：23の近隣地域にまつわる物語

2024年9月、セメルヴァイス大学の研究チームは、ヨーロッパ中の近所の市長たちに対して、巨大な「点呼」を取ることにしました。彼らは専門家に聞くだけでなく、26カ国のプライマリ・ケア協会のリーダーたちに親しみやすいアンケートを送りました。彼らが知りたかったのは、非常に細かい詳細です。これらの医師たちはどのようなツールを持っているのか？上司は誰なのか？いくら稼いでいるのか？そして、この仕事は若い医学部生の間で人気があるのか？

調査を終えるまでに、彼らは23カ国（この調査においてヨーロッパの一員であるイスラエルを含む）からのデータを集めました。ここでは、その結果を「医学的報告書」から「日常の物語」へと翻訳してお伝えします。

ルールブックとボスたち

まず、研究者たちはルールブックに注目しました。ほとんどの国では、高血圧や糖尿病のような一般的な問題にどのように対処すべきかを示す具体的なガイドがあります。それは、近所のあらゆる料理に対するレシピ本を持っているようなものです。イギリス、チェコ、フランスには非常に詳細なレシピ本がありますが、オーストリアやドイツなどの国々は、特定の疾患に関するガイドはあるものの、特定の「プライマリ・ケア」用のレシピ本は持っていないと指摘されました。

誰がこれらの医師たちを見守っているのでしょうか？ほとんどの国では、政府または地域当局がレフェリーを務めています。彼らはスコアをチェックし、ゲームが公平に行われているかを確認します。多くの場所では、「医学会（Medical Chamber）」（すべての医師が加入しなければならない強制的なクラブ）も監視を行っています。ただし、このクラブへの加入が義務付けられているかどうかというルールは国によって異なります。ある場所では、制服のように全員が着用しなければなりません。しかし、ハンガリー（2024年以降）やドイツのように、加入はやりたい人が選べるスポーツチームのように任意となっています。

ツールボックス：彼らには何ができるのか？

調査の中で最も興味深かった部分の一つは、「ツールボックス」についてでした。

• 処方箋： GPはどんな薬でも自由に処方できるのでしょうか？必ずしもそうではありません。多くの国で、彼らは「ゲートキーパー（門番）」です。ほとんどのものは処方できますが、抗がん剤や強力な精神科薬、あるいは生物学的製剤のような「重量級」の薬については、しばしば専門医の「承認の印」を必要とします。それは、あらゆる本を貸し出すことはできるけれど、希少で高価な初版本については館長の許可が必要な司書のようなものです。
• スキャンと画像： 患者がX線検査や超音波検査を必要とする場合、通常GPはそれらをオーダーできます。しかし、CTスキャンやMRI（大型で高度な機械）が必要な場合、ルールは厳しくなります。イギリスでは紹介状が必要です。しかし、フランス、ドイツ、イタリアでは、GPが許可を求めることなく、単に「CTスキャンを受けてきてください」と言うことができる場合があります。
• テレメディシン（遠隔診療）： これは「電話」や「メール」による診察です。ノルウェー、スウェーデン、トルコでは、ルールは明確で規制されています。一方で、ギリシャやポーランドのような場所では、まだルールが存在しません。それは車の運転のようなものです。ある国では免許があり明確な交通法規がありますが、他の国では、誰とも衝突しないことを願いながらただ運転している状態です。
• 電子記録： 患者のあらゆる情報を追いかけるデジタルファイルだと想像してください。ハンガリーでは、医師はあらゆる病院から患者の全履歴を見ることができます。しかし、フランス、ドイツ、ポーランドでは、これらのファイルはしばなしばしばロックされていたり、欠落していたりします。それは、ページの半分が破り取られた本を読もうとしているようなものです。

給与と労働時間

お金は常に大きな話題です。調査では、給与に関して激しい変動が見られました。

• 高所得層： イギリス、オランダ、ノルウェーの医師は、純月収が6,000ユーロから14,000ユーロ（アイスランドでは15,000ユーロに達することもある）の範囲であると報告しています。
• 中間層： ドイツやイタリアのような国々では、範囲はおよそ5,000ユーロから7,000ユーロです。
• 低所得層： ジョージア、ルーマニア、ブルガリアのような場所では、数字はずっと低く、月額200ユーロから3,000ユーロの範囲です。

研究者たちは、これらの数字が扱いづらいことを指摘しています。ルーマニアの医師は、書類上の収入は少なくても、生活コストが低ければ、高い税金や家賃を支払っているドイツの医師よりも、実際には裕福に感じているかもしれません。また、一部の国では、高齢の医師が若手よりも大幅に多く稼いでおり、オフィス内に一種の「世代間の格差」を生んでいます。

労働時間については、ほとんどの医師が標準的な週40時間働いています。しかし、オランダやイギリスではパートタイム勤務が非常に一般的です。ハンガリーのような国では、現在、医師は緊急時の対応として「時間外」のシフト（夜間や週末）に従事することが求められており、それがスケジュールにストレスの層を加えています。

未来：若い医師たちは「クラブ」に入りたがっているか？

最も懸念される発見は、おそらく未来に関するものです。医学部生にとって、この仕事は人気があるのでしょうか？

• 人気の職種： イスラエル、チェコ、ポルトガル、イギリスでは、医学部卒業生の約**10%**がGPになる道を選んでいます。これは人気のある選択肢です。
• 「プランB」としての職種： ハンガリー、ギリシャ、ルーマニアでは、プライマリ・ケアはしばしば「第二の選択肢」と見なされています。学生たちは、より多くのお金を稼げ、威信があると考えて、病院での専門科を好みます。イタリアやアイスランドでも、同様にバックアッププランとして扱われることが多いです。

研究者たちは、もし医学部生が大学時代にプライマリ・ケアを体験することができなければ、後にそれをやりたいとは思わないだろうと示唆しています。スウェーデンでは、学生が卒業前に数ヶ月間クリニックで過ごすことがあり、これが助けになっています。オーストリアやハンガリーでは、その時間が非常に短いか、あるいは存在しないため、それがプライマリ・ケアを選ぶ学生が少ない理由かもしれません。

まとめ

この調査の大きな教訓は、ヨーロッパは「パッチワークのキルト」であるということです。医師としての「唯一のヨーロッパ的なやり方」など存在しません。ハイテクなツール、明確なルール、そして良好な報酬を持つ国もあります。一方で、時代遅れのシステム、低い報酬、そして医師不足に苦しんでいる国もあります。

著者たちは、この調査には限界があることも認めています。彼らは専門家に尋ねたため、それは彼らの意見に基づいたものであり、すべての国から回答を得たわけではありません。しかし、状況は明白です。プライマリ・ケアは健康のバックボーン（背骨）ですが、その背骨は場所によって異なる形で曲がっています。 お金の不足であれ、ルールの混乱であれ、あるいは新しい医師を見つけるための苦闘であれ、すべての国が、地域の健康システムを円滑に運営し続けるために解決すべき独自の課題を抱えています。