Development and validation of a SHELL model-based risk assessment scale for anesthesia medication management: A cross-sectional study

ऑपरेशन थिएटर में, एनेस्थीसिया (निश्चेतना) का प्रशासन सटीकता का एक उच्च-दांव वाला नृत्य है, जहाँ एक गलत खुराक भी रोगी के जीवन की दिशा बदल सकती है। इसमें शामिल दवाएं—शक्तिशाली दर्द निवारक, शामक और मांसपेशियों को शिथिल करने वाली दवाएं—सर्जरी के लिए आवश्यक हैं, फिर भी वे एक अनूठा खतरा पैदा करती हैं क्योंकि वे अक्सर नियंत्रित पदार्थ होती हैं जिन्हें सख्त निगरानी की आवश्यकता होती है। दशकों से, अस्पताल सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए चेकलिस्ट पर भरोसा करते रहे हैं, जिसमें कर्मचारियों से यह पुष्टि करने को कहा जाता है कि क्या कोई लेबल मौजूद है या क्या दोहरी जांच की गई है। हालाँकि, ये सूचियाँ अक्सर एक साधारण इन्वेंट्री की तरह कार्य करती हैं, जो केवल यह सत्यापित करती हैं कि भाग मौजूद हैं या नहीं, बिना यह जांचे कि वे हिस्से आपस में कितनी अच्छी तरह काम करते हैं। एक नीति कागज पर तो उत्तम हो सकती है, लेकिन व्यवहार में विफल हो सकती है क्योंकि उपकरण भ्रमित करने वाले हो सकते हैं, कमरा बहुत शोर वाला हो सकता है, या टीम स्पष्ट रूप से संवाद करने के लिए बहुत थकी हुई हो सकती है। त्रुटियां क्यों होती हैं, इसे समझने के लिए, सुरक्षा विशेषज्ञ केवल गलती करने वाले व्यक्ति को नहीं, बल्कि पूरे सिस्टम को देखते हैं। यह दृष्टिकोण पांच परस्पर क्रिया करने वाले तत्वों पर विचार करता है: नियम और सॉफ्टवेयर, भौतिक उपकरण और हार्डवेयर, वह वातावरण जहाँ कार्य होता है, लोगों का ज्ञान और कौशल, और उन लोगों के बीच आपसी तालमेल। जब ये तत्व आपस में टकराते हैं, तो ऐसे जोखिम उत्पन्न होते हैं जिन्हें एक साधारण चेकलिस्ट नहीं देख पाती।

चीन के अस्पतालों के शोधकर्ताओं की एक टीम ने एक नया उपकरण बनाने का लक्ष्य रखा जो नुकसान पहुँचाने से पहले इन छिपे हुए जोखिमों को ढूंढ सके। उन्होंने एनेस्थीसिया दवाओं के प्रबंधन पर ध्यान केंद्रित किया और 'एनेस्थीसिया मेडिकेशन मैनेजमेंट रिस्क असेसमेंट स्केल' नामक एक सर्वेक्षण विकसित किया। नर्सों से केवल बॉक्स टिक करने के बजाय, यह उपकरण उनसे पांच सिस्टम तत्वों के बीच के संबंधों की गुणवत्ता का मूल्यांकन करने को कहता है। शोधकर्ताओं ने मौजूदा हजारों रिपोर्टों का अध्ययन करने और दर्जनों नर्सों का साक्षात्कार लेने से शुरुआत की ताकि वे वास्तविक दुनिया की चुनौतियों को समझ सकें। इसके बाद, उन्होंने एक लंबी संभावित प्रश्नों की सूची को परिष्कृत करने के लिए एनेस्थीसिया और नर्सिंग प्रबंधन के सत्रह विशेषज्ञों के एक पैनल को इकट्ठा किया। दो चरणों की सावधानीपूर्वक समीक्षा के माध्यम से, विशेषज्ञों ने सूची को सबसे महत्वपूर्ण प्रश्नों तक सीमित करने में मदद की, जिससे यह सुनिश्चित हुआ कि उपकरण मेडिकेशन सुरक्षा की जटिलताओं को सटीक रूप से दर्शा सके।

यह परीक्षण करने के लिए कि क्या यह नया स्केल वास्तव में काम करता है, शोधकर्ताओं ने इसे चीन के इक्कीस अलग-अलग अस्पतालों के 771 एनेस्थीसिया नर्सों को वितरित किया। उन्होंने परिणामों को मजबूत बनाने के लिए प्रतिभागियों को दो समूहों में विभाजित किया। पहले समूह ने शोधकर्ताओं को टूल की अंतर्निहित संरचना खोजने में मदद की, जिससे पता चला कि प्रश्न स्वाभाविक रूप से पांच विशिष्ट श्रेणियों में विभाजित थे जो पांच सिस्टम तत्वों से मेल खाते थे: नियम और प्रक्रियाएं, उपकरण और सुविधाएं, भौतिक कार्यक्षेत्र और सुरक्षा संस्कृति, स्टाफ का व्यक्तिगत ज्ञान और जिम्मेदारी, और सहकर्मियों के बीच टीम वर्क और संचार। दूसरे समूह का उपयोग इस संरचना की पुष्टि करने के लिए किया गया था। परिणामों ने दिखाया कि टूल अत्यधिक विश्वसनीय था। जब उन्हीं नर्सों ने दो सप्ताह बाद दोबारा टेस्ट दिया, तो उनके उत्तर सुसंगत थे, जो यह सिद्ध करता है कि स्केल एक स्थिर और वास्तविक चीज़ को मापता है। इसकी आंतरिक निरंतरता असाधारण रूप से उच्च थी, जो यह संकेत देती है कि प्रश्न एक स्पष्ट चित्र बनाने के लिए एक साथ मिलकर काम करते हैं।

अध्ययन में पाया गया कि नए स्केल ने सफलतापूर्वक सिस्टम की विशिष्ट कमजोरियों की पहचान की। उदाहरण के लिए, किसी अस्पताल के पास उत्कृष्ट उपकरण और प्रशिक्षित स्टाफ हो सकता है, लेकिन यदि टीम के सदस्यों के बीच संचार खराब है, तो स्केल उस विशिष्ट क्षेत्र को जोखिम के रूप में चिह्नित करेगा। यह पारंपरिक तरीकों से एक महत्वपूर्ण बदलाव है, जो अक्सर सिस्टम द्वारा समर्थन दिए जाने के बजाय व्यक्तियों को त्रुटियों के लिए दोषी ठहराते हैं। शोधकर्ताओं ने प्रदर्शित किया कि उनका टूल विभिन्न प्रकार के जोखिमों के बीच अंतर कर सकता है, जैसे कि भौतिक वातावरण की समस्याओं को टीम की गतिशीलता की समस्याओं से अलग करना। यह सटीकता अस्पताल प्रबंधकों को सामान्य समाधानों से आगे बढ़ने की अनुमति देती है। यदि टूल यह प्रकट करता है कि समस्या वातावरण में है, तो प्रबंधक जानते हैं कि उन्हें अधिक उपकरण खरीदने या स्टाफ को पुन: प्रशिक्षित करने के बजाय विकर्षणों को कम करने या सुरक्षा संस्कृति में सुधार करने पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए।

यद्यपि टूल प्रभावी साबित हुआ, शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि इसका परीक्षण मुख्य रूप से चीन के बड़े, तृतीयक (tertiary) अस्पतालों के नर्सों के बीच किया गया था। इसका अर्थ है कि छोटे क्लीनिकों या अलग नियमों वाले देशों में परिणाम भिन्न हो सकते हैं। अध्ययन नर्सों द्वारा अपने स्वयं के अनुभवों को रिपोर्ट करने पर भी निर्भर था, जो कभी-कभी इस बात से प्रभावित हो सकता है कि वे कैसे दिखना चाहते हैं, हालांकि शोधकर्ताओं ने गुमनामी सुनिश्चित करने के लिए कदम उठाए। इसके अलावा, चूंकि अध्ययन ने एक ही समय बिंदु पर ध्यान केंद्रित किया, इसलिए यह साबित नहीं कर सका कि स्केल का उपयोग भविष्य की त्रुटियों को सीधे रोकता है, हालांकि मजबूत डिजाइन इस दिशा में एक शक्तिशाली कदम का सुझाव देता है। लेखकों का सुझाव है कि भविष्य के कार्यों में विभिन्न सेटिंग्स में स्केल का परीक्षण किया जाना चाहिए और यह ट्रैक किया जाना चाहिए कि क्या स्कोर में सुधार से वास्तव में मेडिकेशन संबंधी गलतियों में कमी आती है।

अंततः, यह शोध अस्पताल के मेडिकेशन सुरक्षा तंत्र के स्वास्थ्य का निदान करने का एक व्यवस्थित तरीका प्रदान करता है। सुरक्षा को नियमों की सूची के बजाय अंतःक्रियाओं की एक श्रृंखला के रूप में मानकर, नया स्केल उन कमजोरियों को पहचानने का एक तरीका प्रदान करता है जो किसी घटना के होने से पहले सामने आ सकती हैं। यह नर्स प्रबंधकों को यह देखने के लिए सशक्त बनाता है कि सिस्टम कहाँ कमजोर हो रहा है, चाहे वह प्रशिक्षण की कमी हो, कार्यप्रवाह की खामी हो, या संचार का टूटना हो। प्रतिक्रियात्मक जांच (reactive checking) से सक्रिय मूल्यांकन (proactive assessment) की ओर यह बदलाव एक ऐसी संस्कृति की ओर एक व्यावहारिक कदम है जहाँ सुरक्षा दैनिक कार्यों के ताने-बाने में बुनी हुई है, जो यह सुनिश्चित करती है कि एनेस्थीसिया देखभाल की जटिल मशीनरी प्रत्येक रोगी के लिए सुचारू रूप से कार्य करे।