Development and validation of a SHELL model-based risk assessment scale for anesthesia medication management: A cross-sectional study

Na sala de operações, a administração da anestesia é um balé de precisão de alto risco, onde uma única dose mal administrada pode alterar o curso da vida de um paciente. Os medicamentos envolvidos — analgésicos potentes, sedativos e relaxantes musculares — são essenciais para a cirurgia, mas carregam um perigo único porque são frequentemente substâncias controladas que exigem supervisão rigorosa. Durante décadas, os hospitais confiaram em listas de verificação para garantir a segurança, pedindo aos funcionários que confirmassem se um rótulo estava presente ou se uma dupla checagem havia sido realizada. No entanto, essas listas muitas vezes funcionam como um simples inventário, verificando se as partes existem sem checar o quão bem essas partes funcionam juntas. Uma política pode ser perfeita no papel, mas falhar na prática porque o equipamento é confuso, a sala é muito barulhenta ou a equipe está cansada demais para se comunicar claramente. Para entender por que os erros acontecem, especialistas em segurança olham para todo o sistema, não apenas para o indivíduo que comete o erro. Essa abordagem considera cinco elementos interconectados: as regras e o software, as ferramentas físicas e o hardware, o ambiente onde o trabalho ocorre, o conhecimento e as habilidades das pessoas e a forma como essas pessoas interagem entre si. Quando esses elementos entram em conflito, os riscos emergem de formas que uma simples lista de verificação não consegue enxergar.

Uma equipe de pesquisadores de hospitais na China propôs-se a construir uma nova ferramenta projetada para encontrar esses riscos ocultos antes que causem danos. Eles focaram na gestão de medicamentos anestésicos e desenvolveram um questionário chamado Escala de Avaliação de Risco de Gestão de Medicamentos Anestésicos. Em vez de pedir que os enfermeiros simplesmente marquem caixas, esta ferramenta pede que eles avaliem a qualidade das conexões entre os cinco elementos do sistema. Os pesquisadores começaram estudando milhares de relatórios existentes e entrevistando dezenas de enfermeiros para compreender os desafios do mundo real que enfrentam. Em seguida, reuniram um painel de dezessete especialistas em gestão de anestesia e enfermagem para refinar uma longa lista de potenciais perguntas. Através de duas rodadas de revisão cuidadosa, os especialistas ajudaram a reduzir a lista para as perguntas mais críticas, garantindo que a ferramenta refletisse com precisão as complexidades da segurança medicamentosa.

Para testar se essa nova escala realmente funcionava, os pesquisadores a distribuíram para 771 enfermeiros de anestesia em vinte e um hospitais diferentes na China. Eles dividiram esses participantes em dois grupos para garantir que os resultados fossem robustos. O primeiro grupo ajudou os pesquisadores a descobrir a estrutura subjacente da ferramenta, revelando que as perguntas se agrupavam naturalmente em cinco categorias distintas que correspondiam aos cinco elementos do sistema: as regras e procedimentos, os equipamentos e instalações, o espaço físico de trabalho e a cultura de segurança, o conhecimento e a responsabilidade individual do pessoal, e o trabalho em equipe e a comunicação entre colegas. O segundo grupo foi utilizado para confirmar que essa estrutura se sustentava sob escrutínio. Os resultados mostraram que a ferramenta era altamente confiável. Quando os mesmos enfermeiros realizaram o teste novamente duas semanas depois, suas respostas foram consistentes, provando que a escala media algo estável e real. A consistência interna foi excepcionalmente alta, indicando que as perguntas trabalhavam juntas de forma harmoniosa para pintar um quadro claro do ambiente de segurança.

O estudo descobriu que a nova escala identificava com sucesso fraquezas específicas no sistema. Por exemplo, um hospital pode ter equipamentos excelentes e pessoal bem treinado, mas se a comunicação entre os membros da equipe for deficiente, a escala sinalizará essa área específica como um risco. Esta é uma mudança significativa em relação aos métodos tradicionais, que frequentemente culpam indivíduos pelos erros sem observar se o sistema os apoiava. Os pesquisadores demonstraram que sua ferramenta poderia distinguir entre diferentes tipos de riscos, como separar problemas com o ambiente físico de problemas com a dinâmica da equipe. Essa precisão permite que os gestores hospitalares vão além de soluções genéricas. Se a ferramenta revela que o problema reside no ambiente, os gestores sabem que devem focar em reduzir distrações ou melhorar a cultura de segurança, em vez de comprar mais equipamentos ou retreinar o pessoal.

Embora a ferramenta tenha se mostrado eficaz dentro do estudo, os pesquisadores observaram que ela foi testada principalmente entre enfermeiros de grandes hospitais terciários na China. Isso significa que os resultados podem parecer diferentes em clínicas menores ou em países com regulamentações diferentes. O estudo também dependeu de enfermeiros relatando suas próprias experiências, o que às vezes pode ser influenciado pela forma como desejam ser percebidos, embora os pesquisadores tenham tomado medidas para garantir o anonimato. Além disso, como o estudo observou um único ponto no tempo, não pôde provar que o uso da escala previne diretamente erros futuros, embora o forte desenho sugira que é um passo poderoso nessa direção. Os autores sugerem que trabalhos futuros devam testar a escala em diferentes contextos e acompanhar se as melhorias nas pontuações levam a menos erros de medicação reais ao longo do tempo.

Em última análise, esta pesquisa fornece uma maneira sistemática de diagnosticar a saúde do sistema de segurança medicamentosa de um hospital. Ao tratar a segurança como uma série de interações, em vez de uma lista de regras, a nova escala oferece uma maneira de detectar vulnerabilidades antes que elas levem a um incidente. Ela capacita os gestores de enfermagem a ver exatamente onde o sistema está se desgastando, seja em uma lacuna de treinamento, uma falha no fluxo de trabalho ou uma quebra de comunicação. Essa mudança da verificação reativa para a avaliação proativa representa um passo prático em direção a uma cultura onde a segurança é integrada ao próprio tecido das operações diárias, garantindo que a complexa maquinaria do cuidado anestésico funcione sem problemas para cada paciente.