Development and validation of a SHELL model-based risk assessment scale for anesthesia medication management: A cross-sectional study

Im Operationssaal ist die Verabreichung der Anästhesie ein hochsensibler Ballett der Präzision, bei dem eine einzige falsch platzierte Dosis den Verlauf des Lebens eines Patienten verändern kann. Die beteiligten Medikamente – starke Schmerzmittel, Sedativa und Muskelrelaxantien – sind für die Operation unerlässlich, bergen jedoch eine einzigartige Gefahr, da es sich oft um kontrollierte Substanzen handelt, die eine strenge Aufsicht erfordern. Seit Jahrzehnten verlassen sich Krankenhäuser auf Checklisten, um die Sicherheit zu gewährleisten, indem sie das Personal auffordern, zu bestätigen, dass ein Etikett vorhanden ist oder eine Doppelkontrolle durchgeführt wurde. Diese Listen fungieren jedoch oft wie eine einfache Bestandsaufnahme, die lediglich verifiziert, dass Teile existieren, ohne zu prüfen, wie gut diese Teile zusammenarbeiten. Eine Richtlinie mag auf dem Papier perfekt sein, kann aber in der Praxis scheitern, weil die Ausrüstung verwirrend ist, der Raum zu laut ist oder das Team zu müde ist, um klar zu kommunizieren. Um zu verstehen, warum Fehler passieren, betrachten Sicherheitsexperten das gesamte System und nicht nur das Individuum, das den Fehler begangen hat. Dieser Ansatz berücksichtigt fünf interagierende Elemente: die Regeln und Software, die physischen Werkzeuge und Hardware, die Umgebung, in der die Arbeit stattfindet, das Wissen und die Fähigkeiten der Menschen sowie die Art und Weise, wie diese Menschen miteinander interagieren. Wenn diese Elemente kollidieren, entstehen Risiken, die eine einfache Checkliste nicht sehen kann.

Ein Team von Forschern aus Krankenhäusern in China setzte sich zum Ziel, ein neues Werkzeug zu entwickeln, das darauf ausgelegt ist, diese verborgenen Risiken zu finden, bevor sie Schaden anrichten. Sie konzentrierten sich auf das Management von Anästhesie-Medikamenten und entwickelten eine Befragung namens „Anesthesia Medication Management Risk Assessment Scale“. Anstatt Pflegekräfte einfach nur Kästchen ankreuzen zu lassen, bittet dieses Instrument sie, die Qualität der Verbindungen zwischen den fünf Systemelementen zu bewerten. Die Forscher begannen damit, Tausende bestehender Berichte zu studieren und Dutzende von Pflegekräften zu interviewen, um die realen Herausforderungen zu verstehen, denen sie gegenüberstehen. Anschließend versammelten sie ein Gremium aus siebzehn Experten für Anästhesie und Pflegemanagement, um eine lange Liste potenzieller Fragen zu verfeinern. Durch zwei Runden sorgfältiger Überprüfung halfen die Experten dabei, die Liste auf die kritischsten Fragen zu reduzieren, um sicherzustellen, dass das Instrument die Komplexität der Medikamentensicherheit genau widerspiegelt.

Um zu testen, ob diese neue Skala tatsächlich funktionierte, verteilten die Forscher sie an 771 Anästhesiepflegekräfte in einundzwanzig verschiedenen Krankenhäusern in China. Sie teilten diese Teilnehmer in zwei Gruppen auf, um sicherzustellen, dass die Ergebnisse robust waren. Die erste Gruppe half den Forschern, die zugrunde liegende Struktur des Instruments zu entdecken, was zeigte, dass sich die Fragen natürlich in fünf verschiedene Kategorien gruppieren ließen, die den fünf Systemelementen entsprachen: die Regeln und Verfahren, die Ausrüstung und Einrichtungen, der physische Arbeitsraum und die Sicherheitskultur, das individuelle Wissen und die Verantwortung des Personals sowie die Teamarbeit und Kommunikation zwischen den Kollegen. Die zweite Gruppe wurde verwendet, um zu bestätigen, dass diese Struktur einer genauen Prüfung standhielt. Die Ergebnisse zeigten, dass das Instrument eine hohe Zuverlässigkeit aufwies. Als dieselben Pflegekräfte den Test zwei Wochen später erneut absolvierten, waren ihre Antworten konsistent, was bewies, dass die Skala etwas Stabiles und Reales maß. Die interne Konsistenz war außergewöhnlich hoch, was darauf hindeutete, dass die Fragen nahtlos zusammenarbeiteten, um ein klares Bild des Sicherheitsumfelds zu zeichnen.

Die Studie fand heraus, dass die neue Skala erfolgreich spezifische Schwachstellen im System identifizierte. Beispielsweise könnte ein Krankenhaus über exzellente Ausrüstung und gut geschultes Personal verfügen, aber wenn die Kommunikation zwischen den Teammitgliedern schlecht ist, würde die Skala genau diesen Bereich als Risiko markieren. Dies ist ein bedeutender Wandel gegenüber traditionellen Methoden, die oft Einzelpersonen die Schuld an Fehlern geben, ohne zu prüfen, ob das System sie unterstützt hat. Die Forscher demonstrierten, dass ihr Instrument in der Lage war, zwischen verschiedenen Arten von Risiken zu unterscheiden, wie etwa die Trennung von Problemen mit der phellen Umgebung von Problemen mit der Teamdynamik. Diese Präzision ermöglicht es Krankenhausmanagern, über generische Lösungen hinauszugehen. Wenn das Instrument offenbart, dass das Problem in der Umgebung liegt, wissen die Manager, dass sie sich darauf konzentrieren müssen, Ablenkungen zu reduzieren oder die Sicherheitskultur zu verbessern, anstatt mehr Ausrüstung zu kaufen oder das Personal nachzuschulen.

Obwohl das Instrument innerhalb der Studie effektiv war, merkten die Forscher an, dass es primlich unter Pflegekräften in großen, tertiären Krankenhäusern in China getestet wurde. Dies bedeutet, dass die Ergebnisse in kleineren Kliniken oder in Ländern mit anderen Vorschriften anders aussehen könnten. Die Studie stützte sich zudem auf die Berichte der Pflegekräfte über ihre eigenen Erfahrungen, was manchmal durch die Art und Weise beeinflusst werden kann, wie sie wahrgenommen werden möchten, obwohl die Forscher Schritte unternahmen, um die Anonymität zu gewährleisten. Da die Studie zudem einen einzelnen Zeitpunkt betrachtete, konnte sie nicht beweisen, dass die Anwendung der Skala zukünftige Fehler direkt verhindert, obwohl das starke Design darauf hindeutet, dass sie ein kraftvoller Schritt in diese Richtung ist. Die Autoren schlagen vor, dass zukünftige Arbeiten die Skala in verschiedenen Umgebungen testen und verfolgen sollten, ob Verbesserungen der Werte tatsächlich zu weniger tatsächlichen Medikationsfehlern führen.

Letztendlich bietet diese Forschung eine systematische Möglichkeit, die Gesundheit des Medikamentensicherheitssystems eines Krankenhauses zu diagnostizieren. Indem sie Sicherheit als eine Reihe von Interaktionen und nicht als eine Liste von Regeln betrachtet, bietet die neue Skala eine Möglichkeit, Schwachstellen zu erkennen, bevor sie zu einem Vorfall führen. Sie befähigt Pflegemanager, genau zu sehen, wo das System bröckelt, sei es eine Lücke in der Ausbildung, ein Fehler im Arbeitsablauf oder ein Zusammenbruch in der Kommunikation. Dieser Wechsel von der reaktiven Kontrolle zur proaktiven Bewertung stellt einen praktischen Schritt hin zu einer Kultur dar, in der Sicherheit in das Gefüge des täglichen Betriebs eingebaut ist, um sicherzustellen, dass die komplexe Maschinerie der Anästhesieversorgung für jeden Patienten reibungslos funktioniert.