Pre-migratory, Migratory and Post-migratory Factors Associated with Risky Sexual Behaviour among Women Informal Cross-Border Traders at the COMESA Market, Lusaka, Zambia

Sintesi Tecnica: Fattori pre-migratori, migratori e post-migratori associati ai comportamenti sessuali a rischio tra le donne commercianti informali transfrontaliere

Problema di ricerca
Le donne impegnate nel commercio informale transfrontaliero (ICBT) nell'Africa australe affrontano una convergenza di pressione economica, mobilità frequente ed esposizione ad ambienti sociali sconosciuti, che possono aumentare la vulnerabilità a comportamenti sessuali a rischio e all'HIV. Mentre la letteratura esistente affronta i migranti a lungo termine o le lavoratrici del sesso, esiste una significativa lacuna empirica riguardante le specifiche dinamiche di rischio delle donne la cui mobilità è guidata dal commercio. Questo studio affronta la mancanza di prove su come i fattori pre-migratori, migratori e post-migratori interagiscano nel plasmare il rischio sessuale tra le donne ICBT al mercato COMESA di Lusaka, Zambia. La ricerca si fonda sulla teoria della migrazione e della vulnerabilità, la quale sostiene che i rischi per la salute non sono inerenti ai migranti, ma sono prodotti attraverso il continuum migratorio attraverso l'interazione tra caratteristiche individuali e contesti strutturali.

Metodologia
Lo studio ha impiegato un disegno di ricerca trasversale condotto a gennaio 2019 presso il mercato COMESA a Lusaka, un importante snodo per il commercio regionale informale.

• Popolazione e campionamento: La popolazione target era composta da donne di età pari o superiore a 18 anni che erano membri dell'Associazione dei Commercianti Transfrontalieri (CBTA), attivamente impegnate nel commercio e proprietarie o locatrici di un negozio/container. È stata utilizzata una tecnica di campionamento probabilistico multistadio in tre fasi, che ha prodotto un campione finale di 499 donne (tasso di risposta del 99,8%).
• Raccolta dati: Assistenti di ricerca di sesso femminile addestrate hanno somministrato questionari strutturati che raccoglievano dati sociodemografici, esperienze migratorie (categorizzate in fasi pre-migratoria, migratoria e post-migratoria) e comportamenti sessuali auto-riferiti.
• Variabile di esito: È stato costruito un indice di rischio composito ("RISK_LEVEL") da 12 item che valutavano pratiche quali la molteplicità di partner, il sesso transazionale e l'uso inconsistente del preservativo. I punteggi variavano da 0 a 11. Per l'analisi, le rispondenti sono state dicotomizzate in "basso rischio" (punteggi 0–5) e "alto rischio" (punteggi 6–11).
• Analisi statistica: I dati sono stati analizzati utilizzando STATA Versione 13. Le statistiche descrittive hanno riassunto il campione. I test chi-quadrato hanno esaminato le associazioni bivariate tra le covariate e lo stato di rischio. La regressione logistica binaria multivariata è stata utilizzata per identificare i predittori indipendenti del comportamento ad alto rischio, controllando per i confonditori, con i risultati riportati come rapporti di rischio (aOR) e intervalli di confidenza (CI) al 95%.

Risultati Chiave

• Prevalenza: La maggioranza delle rispondenti (67,7%, n=338) è stata classificata come impegnata in comportamenti sessuali ad alto rischio.
• Fattori pre-migratori: Nell'analisi multivariata, la fonte del capitale iniziale è stata un predittore significativo. Le donne che utilizzavano risparmi personali avevano una probabilità del 73% inferiore di essere ad alto rischio rispetto a quelle che facevano affidamento sul capitale della famiglia nucleare (aOR = 0,27, 95% CI: 0,10–0,73). Inoltre, le donne con 5–9 anni di esperienza commerciale presentavano probabilità significativamente inferiori di comportamento ad alto rischio rispetto a quelle con meno di 5 anni di esperienza (aOR = 0,21, 95% CI: 0,29–0,96).
• Fattori migratori: Il punto di attraversamento del confine specifico utilizzato è stato un determinante critico. Le donne che utilizzavano frequentemente il confine di Katima Mulilo avevano probabilità 15 volte superiori di comportamento ad alto rischio rispetto a quelle che utilizzavano il confine di Nakonde (aOR = 14,59, 95% CI: 1,26–169,50). Altre variabili migratorie, come i giorni trascorsi lontano o la frequenza dei viaggi, non sono state statisticamente significative nel modello aggiustato.
• Fattori post-migratori: Due fattori sono stati significativi. Le donne che riferivano di non sentirsi disconnesse durante l'assenza avevano probabilità oltre tre volte superiori di comportamento ad alto rischio rispetto a quelle che si sentivano disconnesse (aOR = 3,39, 95% CI: 1,03–11,11). Inoltre, le donne che condividevano l'alloggio con un compagno di stanza avevano 4,4 volte più probabilità di comportamento ad alto rischio rispetto a quelle senza compagno di stanza (aOR = 4,42, 95% CI: 1,10–17,84).

Significatività e Rivendicazioni
Lo studio sostiene di dimostrare che il rischio tra le donne ICBT non è statico, ma è prodotto attraverso il continuum migratorio da specifiche dipendenze economiche, rotte di transito e condizioni abitative di destinazione.

• Contributo teorico: I risultati supportano la teoria della migrazione e della vulnerabilità, illustrando come la dipendenza finanziaria limiti il potere contrattuale, rotte di confine specifiche creino percorsi di vulnerabilità unici e le condizioni abitative condivise possano indebolire i controlli sociali o rafforzare le norme tra pari che normalizzano il rischio.
• Meccanismi protettivi: I risultati evidenziano l'autonomia finanziaria (tramite risparmi personali) e la maturità migratoria (5–9 anni di esperienza) come fattori protettivi che riducono la dipendenza da relazioni transazionali e favoriscono strategie di adattamento.
• Implicazioni per gli interventi: Gli autori sostengono che i programmi di prevenzione dell'HIV debbano andare oltre il generico cambiamento del comportamento individuale per affrontare i driver strutturali. Raccomandano di dare priorità all'indipendenza finanziaria, di indirizzare i servizi sanitari e di protezione verso i confini ad alto rischio (specificamente Katima Mulilo) e di garantire alloggi sicuri con strategie di prevenzione guidate dai pari.

Limitazioni
Gli autori riconoscono che il disegno trasversale preclude inferenze causali riguardo alla sequenza temporale tra i fattori migratori e il rischio sessuale. Inoltre, l'uso di dati auto-riferiti per comportamenti sessuali sensibili può introdurre un bias di desiderabilità sociale. I risultati sono specifici per il mercato COMESA di Lusaka e potrebbero non essere pienamente generalizzabili ad altri mercati di confine o paesi all'interno della regione COMESA senza ulteriori ricerche multi-sito e longitudinali.