Pre-migratory, Migratory and Post-migratory Factors Associated with Risky Sexual Behaviour among Women Informal Cross-Border Traders at the COMESA Market, Lusaka, Zambia

Résumé technique : Facteurs pré-migratoires, migratoires et post-migratoires associés aux comportements sexuels à risque chez les femmes commerçantes transfrontalières informelles

Énoncé du problème
Les femmes engagées dans le commerce transfrontalier informel (CTFI) en Afrique australe sont confrontées à une convergence de pressions économiques, d'une mobilité fréquente et d'une exposition à des environnements sociaux inconnus, ce qui peut accroître leur vulnérabilité aux comportements sexuels à risque et au VIH. Alors que la littérature existante traite des migrants de longue durée ou des travailleuses du sexe, il existe un vide empirique important concernant la dynamique de risque spécifique des femmes dont le mouvement est dicté par le commerce. Cette étude répond au manque de données sur la manière dont les facteurs pré-migratoires, migratoires et post-migratoires interagissent pour façonner le risque sexuel chez les femmes du CTFI au marché COMESA à Lusaka, en Zambie. La recherche est ancrée dans la théorie de la migration et de la vulnérabilité, qui postule que les risques sanitaires ne sont pas inhérents aux migrants, mais sont produits à travers le continuum migratoire par l'interaction entre les caractéristiques individuelles et les contextes structurels.

Méthodologie
L'étude a utilisé un plan d'enquête transversale mené en janvier 2019 au marché COMESA à Lusaka, un centre majeur du commerce informel régional.

• Population et échantillonnage : La population cible était composée de femmes âgées de 18 ans et plus, membres de l'Association des commerçants transfrontaliers (CBTA), exerçant activement le commerce et possédant ou louant une boutique ou un conteneur. Une technique d'échantillonnage probabiliste multi-étapes à trois degrés a été utilisée, aboutissant à un échantillon final de 499 femmes (taux de réponse de 99,8 %).
• Collecte de données : Des assistantes de recherche féminines formées ont administré des questionnaires structurés capturant les données socio-démographiques, les expériences de migration (classées en étapes pré-, migratoires et post-migratoires) et les comportements sexuels autodéclarés.
• Variable de résultat : Un indice de risque composite (« RISK_LEVEL ») a été construit à partir de 12 items évaluant des pratiques telles que la multiplicité des partenaires, le sexe transactionnel et l'utilisation inconsistante du préservatif. Les scores allaient de 0 à 11. Pour l'analyse, les répondantes ont été dichotomisées en « faible risque » (scores 0–5) et « haut risque » (scores 6–11).
• Analyse statistique : Les données ont été analysées à l'aide de STATA Version 13. Les statistiques descriptives ont résumé l'échantillon. Des tests de chi-deux ont examiné les associations bivariées entre les covariables et le statut de risque. Une régression logistique binaire multivariée a été utilisée pour identifier les prédicteurs indépendants des comportements à haut risque, en contrôlant les facteurs de confusion, les résultats étant rapportés sous forme de rapports de côtes ajustés (aOR) et d'intervalles de confiance (IC) à 95 %.

Principaux résultats

• Prévalence : Une majorité de répondantes (67,7 %, n=338) a été classée comme pratiquant des comportements sexuels à haut risque.
• Facteurs pré-migratoires : Dans l'analyse multivariée, la source du capital de départ était un prédicteur significatif. Les femmes utilisant des épargnes personnelles étaient 73 % moins susceptibles d'être à haut risque par rapport à celles dépendant du capital de la famille nucléaire (aOR = 0,27, IC 95 % : 0,10–0,73). De plus, les femmes ayant 5 à 9 ans d'expérience dans le commerce avaient des probabilités de comportement à haut risque nettement inférieures par rapport à celles ayant moins de 5 ans d'expérience (aOR = 0,21, IC 95 % : 0,29–0,96).
• Facteurs migratoires : Le point de passage frontalier spécifique utilisé était un déterminant critique. Les femmes utilisant fréquemment la frontière de Katima Mulilo avaient 15 fois plus de chances d'avoir des comportements à haut risque que celles utilisant la frontière de Nakonde (aOR = 14,59, IC 95 % : 1,26–169,50). D'autres variables migratoires, telles que le nombre de jours passés loin ou la fréquence des voyages, n'étaient pas statistiquement significatives dans le modèle ajusté.
• Facteurs post-migratoires : Deux facteurs étaient significatifs. Les femmes déclarant ne pas se sentir déconnectées pendant leur absence avaient plus de trois fois plus de chances d'avoir des comportements à haut risque par rapport à celles qui se sentaient déconnectées (aOR = 3,39, IC 95 % : 1,03–11,11). De plus, les femmes partageant un logement avec un colocataire avaient 4,4 fois plus de chances de comportements à haut risque par rapport à celles n'ayant pas de colocataire (aOR = 4,42, IC 95 % : 1,10–17,84).

Signification et revendications
L'étude prétend démontrer que le risque parmi les femmes du CTFI n'est pas statique mais est produit à travers le continuum migratoire par des dépendances économiques spécifiques, des itinéraires de transit et des conditions de logement à destination.

• Contribution théorique : Les résultats soutiennent la théorie de la migration et de la vulnérabilité, illustrant comment la dépendance financière limite le pouvoir de négociation, comment des itinéraires frontaliers spécifiques créent des voies de vulnérabilité uniques, et comment les conditions de logement partagées peuvent affaiblir les contrôles sociaux ou renforcer les normes de groupe qui normalisent le risque.
• Mécanismes de protection : Les résultats soulignent l'autonomie financière (via l'épargne personnelle) et la maturité migratoire (5 à 9 ans d'expérience) comme des facteurs protecteurs qui réduisent le recours aux relations transactionnelles et favorisent les stratégies d'adaptation.
• Implications pour les interventions : Les auteurs soutiennent que les programmes de prévention du VIH doivent aller au-delà des changements de comportement individuels génériques pour s'attaquer aux moteurs structurels. Ils recommandent de donner la priorité à l'indépendance financière, de cibler les services de santé et de protection aux frontières à haut risque (spécifiquement Katima Mulilo) et de garantir un logement sûr avec des stratégies de prévention menées par les pairs.

Limites
Les auteurs reconnaissent que le plan transversal empêche les inférences causales concernant la séquence temporelle des facteurs de migration et du risque sexuel. De plus, le recours à des données autodéclarées pour des comportements sexuels sensibles peut introduire un biais de désirabilité sociale. Les résultats sont spécifiques au marché COMESA de Lusaka et pourraient ne pas être pleinement généralisables à d'autres marchés frontaliers ou pays de la région du COMESA sans recherches supplémentaires multi-sites et longitudinales.