Pre-migratory, Migratory and Post-migratory Factors Associated with Risky Sexual Behaviour among Women Informal Cross-Border Traders at the COMESA Market, Lusaka, Zambia

Technische Zusammenfassung: Prä-migratorische, migratorische und post-migratorische Faktoren im Zusammenhang mit riskantem Sexualverhalten bei Frauen im informellen grenzüberschreitenden Handel

Problemstellung
Frauen, die im informellen grenzüberschreitenden Handel (ICBT) tätig sind, stehen in Südafrika vor einer Konvergenz von wirtschaftlichem Druck, häufiger Mobilität und der Exposition gegenüber unbekannten sozialen Umgebungen, was ihre Anfälligkeit für riskantes Sexualverhalten und HIV erhöhen kann. Während die bestehende Literatur Langzeitmigrantinnen oder Sexarbeiterinnen behandelt, gibt es eine signifikante empirische Lücke hinsichtlich der spezifischen Risikodynamiken von Frauen, deren Mobilität durch den Handel getrieben wird. Diese Studie adressiert das Fehlen von Evidenz darüber, wie prä-migratorische, migratorische und post-migratorische Faktoren interagieren, um das Sexualrisiko bei Frauen des ICBT am COMESA-Markt in Lusaka, Sambia, zu formen. Die Forschung ist in der Migrations- und Vulnerabilitätstheorie verwurzelt, die postuliert, dass Gesundheitsrisiken nicht inhärent für Migrantinnen sind, sondern über das Migrationskontinuum hinweg durch das Zusammenspiel individueller Merkmale und struktureller Kontexte produziert werden.

Methodik
Die Studie verwendete ein Querschnittsdesign, das im Januar 2019 am COMESA-Markt in Lusaka, einem wichtigen Knotenpunkt für den regionalen informellen Handel, durchgeführt wurde.

• Population und Stichprobenziehung: Die Zielpopulation bestand aus Frauen im Alter von 18 Jahren und älter, die Mitglieder der Cross-Border Traders Association (CBTA) waren, aktiv handelten und einen Laden oder Container besaßen oder mieteten. Es wurde ein dreistufiges, mehrstufiges Wahrscheinlichkeitsverfahren zur Stichprobenziehung angewandt, das eine Endstichprobe von 499 Frauen ergab (99,8 % Rücklaufquote).
• Datenerhebung: Geschulte weibliche Forschungsassistentinnen administrierten strukturierte Fragebögen, die Sozio-Demografie, Migrationserfahrungen (kategorisiert in prä-, migratorische und post-migratorische Phasen) und selbstberichtetes Sexualverhalten erfassten.
• Variable des Ergebnisses: Ein zusammengesetzter Risikoindex („RISK_LEVEL“) wurde aus 12 Items konstruiert, die Praktiken wie multiple Partner, transaktionalen Sex und inkonsistente Kondomnutzung bewerteten. Die Scores reichten von 0 bis 11. Für die Analyse wurden die Befragten in „risikoarm“ (Scores 0–5) und „risikoreich“ (Scores 6–11) dichotomisiert.
• Statistische Analyse: Die Daten wurden mit STATA Version 13 analysiert. Deskriptive Statistiken fassten die Stichprobe zusammen. Chi-Quadrat-Tests untersuchten bivariate Assoziationen zwischen Kovariaten und dem Risikostatus. Eine multivariate binäre logistische Regression wurde verwendet, um unabhängige Prädiktoren des Hochrisikoverhaltens zu identifizieren, wobei Störfaktoren kontrolliert wurden; die Ergebnisse wurden als adjustierte Odds Ratios (aOR) und 95 % Konfidenzintervalle (CI) berichtet.

Hauptergebnisse

• Prävalenz: Eine Mehrheit der Befragten (67,7 %, n=338) wurde als Personen eingestuft, die ein hohes Risiko für sexuelles Verhalten zeigten.
• Prä-migratorische Faktoren: In der multivariaten Analyse war die Quelle des Startkapitals ein signifikanter Prädiktor. Frauen, die persönliche Ersparnisse nutzten, hatten eine um 73 % geringere Wahrscheinlichkeit für ein hohes Risiko im Vergleich zu jenen, die auf Kapital der Kernfamilie zurückgriffen (aOR = 0,27, 95 % CI: 0,10–0,73). Zudem hatten Frauen mit 5–9 Jahren Handelserfahrung signifikant geringere Chancen auf Hochrisikoverhalten im Vergleich zu jenen mit weniger als 5 Jahren Erfahrung (aOR = 0,21, 95 % CI: 0,29–0,96).
• Migratorische Faktoren: Der spezifische Grenzübergangspunkt war ein entscheidender Determinant. Frauen, die häufig den Katima Mulilo-Grenzübergang nutzten, hatten eine 15-mal höhere Chance auf Hochrisikoverhalten im Vergleich zu jenen, die den Nakonde-Grenzübergang nutzten (aOR = 14,59, 95 % CI: 1,26–169,50). Andere migratorische Variablen, wie die Anzahl der Tage fern der Heimat oder die Häufigkeit der Reisen, waren im adjustierten Modell nicht statistisch signifikant.
• Post-migratorische Faktoren: Zwei Faktoren waren signifikant. Frauen, die angaben, sich während der Abwesenheit nicht entfremdet zu fühlen, hatten eine über dreifach höhere Chance auf Hochrisikoverhalten im Vergleich zu jenen, die Entfremdung empfanden (aOR = 3,39, 95 % CI: 1,03–11,11). Darüber hinaus hatten Frauen, die eine Unterkunft mit einem Mitbewohner teilten, eine 4,4-mal höhere Chance auf Hochrisikoverhalten im Vergleich zu jenen ohne Mitbewohner (aOR = 4,42, 95 % CI: 1,10–17,84).

Bedeutung und Ansprüche
Die Studie beansprucht zu zeigen, dass das Risiko unter Frauen des ICBT nicht statisch ist, sondern über das Migrationskontinuum hinweg durch spezifische ökonomische Abhängigkeiten, Transitrouten und Lebensbedingungen am Zielort produziert wird.

• Theoretischer Beitrag: Die Ergebnisse stützen die Migrations- und Vulnerabilitätstheorie und illustrieren, wie finanzielle Abhängigkeit die Verhandlungsmacht einschränkt, spezifische Grenzrouten einzigartige Vulnerabilitätspfade schaffen und geteilte Lebensbedingungen soziale Kontrollen schwächen oder Peer-Normen verstärken können, die Risiko normalisieren.
• Schutzmechanismen: Die Ergebnisse heben die finanzielle Autonomie (durch persönliche Ersparnisse) und die Migrationsreife (5–9 Jahre Erfahrung) als Schutzfaktoren hervor, die die Abhängigkeit von transaktionalen Beziehungen verringern und Bewältigungsstrategien fördern.
• Implikationen für Interventionen: Die Autoren argumenten, dass HIV-Präventionsprogramme über generisches individuelles Verhaltensänderungsprogramme hinausgehen und strukturelle Treiber adressieren müssen. Sie empfehlen, die Priorität auf finanzielle Unabhängigkeit zu legen, Gesundheits- und Schutzdienste an Hochrisiko-Grenzen (speziell Katima Mulilo) zu konzentrieren und sichere Unterkünfte mit Peer-geleiteten Präventionsstrategien sicherzustellen.

Limitierungen
Die Autoren räumen ein, dass das Querschnittsdesign keine kausalen Rückschlüsse auf die zeitliche Abfolge von Migrationsfaktoren und dem Sexualrisiko zulässt. Zudem kann die Verwendung selbstberichteter Daten für sensible sexuelle Verhaltensweisen zu einem Social-Desirability-Bias (soziale Erwünschtheit) führen. Die Ergebnisse sind spezifisch für den COMESA-Markt in Lusaka und sind ohne weitere Multi-Standort- und Längsschnittstudien nicht vollständig auf andere Grenzmärkte oder Länder innerhalb der COMESA-Region übertragbar.