Pre-migratory, Migratory and Post-migratory Factors Associated with Risky Sexual Behaviour among Women Informal Cross-Border Traders at the COMESA Market, Lusaka, Zambia

Resumo Técnico: Fatores Pré-migratórios, Migratórios e Pós-migratórios Associados ao Comportamento Sexual de Risco entre Mulheres Comerciantes Informais Transfronteiriças

Problema
As mulheres envolvidas no comércio informal transfronteiriço (CIFT) no sul da África enfrentam uma convergência de pressão económica, mobilidade frequente e exposição a ambientes sociais desconhecidos, o que pode aumentar a vulnerabilidade ao comportamento sexual de risco e ao VIH. Embora a literatura existente aborde migrantes de longa duração ou profissionais do sexo, existe uma lacuna empírica significativa em relação às dinâmicas de risco específicas de mulheres cujo movimento é impulsionado pelo comércio. Este estudo aborda a falta de evidências sobre como os fatores pré-migratórios, migratórios e pós-migratórios interagem para moldar o risco sexual entre as mulheres do CIFT no Mercado COMESA em Lusaka, Zâmbia. A investigação fundamenta-se na teoria da migração e da vulnerabilidade, que postula que os riscos de saúde não são inerentes aos migrantes, mas são produzidos ao longo do continuum migratório através da interação entre características individuais e contextos estruturais.

Metodologia
O estudo empregou um desenho de inquérito transversal realizado em janeiro de 2019 no Mercado COMESA em Lusaka, um importante centro de comércio regional informal.

• População e Amostragem: A população alvo consistiu em mulheres com 18 anos ou mais que eram membros da Associação de Comerciantes Transfronteiriços (CBTA), que comercializavam ativamente e possuíam ou arrendavam uma loja/contentor. Foi utilizada uma técnica de amostragem probabilística de três estágios, resultando numa amostra final de 499 mulheres (taxa de resposta de 99,8%).
• Recolha de Dados: Assistentes de investigação femininas formadas administraram questionários estruturados que captaram dados sociodemográficos, experiências de migração (categorizadas em fases pré, migratória e pós-migratória) e comportamentos sexuais autorrelatados.
• Variável de Desfecho: Um índice de risco composto ("RISK_LEVEL") foi construído a partir de 12 itens que avaliavam práticas como múltiplos parceiros, sexo transacional e uso inconsistente de preservativos. As pontuações variaram de 0 a 11. Para fins de análise, as respondentes foram dicotomizadas em "baixo risco" (pontuações 0–5) e "alto risco" (pontuações 6–11).
• Análise Estatística: Os dados foram analisados utilizando o STATA Versão 13. Estatísticas descritivas resumiram a amostra. Testes de qui-quadrado examinaram associações bivariadas entre as covariáveis e o estado de risco. A regressão logística binária multivariada foi utilizada para identificar preditores independentes de comportamento de alto risco, controlando os confundidores, com os resultados reportados como rácios de chances ajustados (aOR) e intervalos de confiança (IC) de 95%.

Principais Resultados

• Prevalência: A maioria das respondentes (67,7%, n=338) foi classificada como praticante de comportamento sexual de alto risco.
• Fatores Pré-migratórios: Na análise multivariada, a fonte de capital inicial foi um preditor significativo. Mulheres que utilizaram poupanças pessoais tiveram 73% menos probabilidades de serem de alto risco em comparação com aquelas que dependiam de capital da família nuclear (aOR = 0,27, 95% CI: 0,10–0,73). Adicionalmente, mulheres com 5–9 anos de experiência comercial apresentaram significativamente menores probabilidades de comportamento de alto risco em comparação com aquelas com menos de 5 anos de experiência (aOR = 0,21, 95% CI: 0,29–0,96).
• Fatores Migratórios: O ponto de travessia de fronteira específico utilizado foi um determinante crítico. Mulheres que utilizavam frequentemente a fronteira de Katima Mulilo tiveram 15 vezes mais probabilidades de comportamento de alto risco em comparação com aquelas que utilizavam a fronteção de Nakonde (aOR = 14,59, 95% CI: 1,26–169,50). Outras variáveis migratórias, como dias passados fora ou frequência de viagens, não foram estatisticamente significativas no modelo ajustado.
• Fatores Pós-migratórios: Dois fatores foram significativos. Mulheres que relataram não se sentirem desconectadas enquanto estavam fora tinham mais de três vezes mais probabilidades de comportamento de alto risco em comparação com aquelas que se sentiam desconectadas (aOR = 3,39, 95% CI: 1,03–11,11). Além disso, mulheres que partilhavam alojamento com um colega de quarto tiveram 4,4 vezes mais probabilidades de comportamento de alto risco em comparação com aquelas sem colega de quarto (aOR = 4,42, 95% CI: 1,10–17,84).

Significado e Alegações
O estudo afirma demonstrar que o risco entre as mulheres do CIFT não é estático, mas é produzido através do continuum migratório por dependências económicas específicas, rotas de trânsito e condições de vida no destino.

• Contribuição Teórica: Os resultados apoiam a teoria da migração e da vulnerabilidade, ilustrando como a dependência financeira limita o poder de negociação, como rotas de fronteira específicas criam vias de vulnerabilidade únicas e como as condições de vida partilhadas podem enfraquecer os controlos sociais ou reforçar normas de grupo que normalizam o risco.
• Mecanismos de Proteção: Os resultados destacam a autonomia financeira (via poupanças pessoais) e a maturidade migratória (5–9 anos de experiência) como fatores protetores que reduzem a dependência de relações transacionais e promovem estratégias de coping.
• Implicações para Intervenção: Os autores argumentam que os programas de prevenção do VIH devem ir além das mudanças de comportamento individual genéricas para abordar os determinantes estruturais. Recomendam priorizar a independência financeira, direcionar serviços de saúde e proteção para fronteiras de alto risco (especificamente Katima Mulilo) e garantir alojamento seguro com estratégias de prevenção lideradas por pares.

Limitações
Os autores reconhecem que o desenho transversal impede inferências causais relativas à sequência temporal dos fatores de migração e do risco sexual. Adicionalmente, a dependência de dados autorrelatados para comportamentos sexuais sensíveis pode introduzir o viés de desejabilidade social. Os resultados são específicos para o Mercado COMESA em Lusaka e podem não ser totalmente generalizáveis para outros mercados fronteiriços ou países da região da COMESA sem investigação adicional multi-local e longitudinal.