Improving implementation of OSA screening: patient-performed neck encirclement within the NoSAS score

Sintesi Tecnica: Miglioramento dell'implementazione dello screening per l'OSA tramite l'avvolgimento del collo eseguito dal paziente

Definizione del problema
L'apnea ostruttiva del sonno (OSA) rimane sostanzialmente sotto diagnosticata a livello globale, rendendo necessari approcci di screening pragmatici per la medicina primaria e i contesti non specializzati. Il punteggio NoSAS è uno strumento di screening validato che include la circonferenza del collo >40 cm come variabile chiave. Tuttavia, nella pratica clinica di routine, la misurazione della circonferenza del collo è spesso registrata in modo incoerente a causa della necessità di attrezzature specifiche (nastro metrico), della tecnica dipendente dall'operatore e dei limiti delle soglie fisse nel rendere conto della variabilità morfologica interindividuale. Questa incoerenza porta a una mancanza di dati, il che ostacola il calcolo del punteggio NoSAS e ne limita l'implementazione nel mondo reale. Lo studio affronta se un adattamento semplificato e privo di attrezzature del punteggio NoSAS — sostituendo la misurazione della circonferenza del collo con una manovra di avvolgimento del collo eseguita dal paziente — possa migliorare la fattibilità senza compromettere la performance diagnostica.

Metodologia
Gli autori hanno condotto un'analisi retrospettiva di dati clinici di routine raccolti prospetticamente da 449 adulti consecutivi inviati a un centro del sonno terziario a Lione, Francia, tra settembre e dicembre 2025.

• Raccolta dati: Durante le valutazioni ambulatoriali di routine, studenti di medicina (ciechi rispetto all'obiettivo dello studio) hanno registrato sia le misurazioni standard della circonferenza del collo sia l'avvolgimento del collo eseguito dal paziente allo stesso livello anatomico.
• La manovra: L'avvolgimento del collo eseguito dal paziente prevede che il paziente tenti di circondare il proprio collo con entrambe le mani, portando in contatto il pollice e il dito medio di ciascuna mano. Un risultato positivo (che indica un fattore di rischio) è definito dall'incapacità di circondare completamente il collo.
• Punteggio: È stato calcolato un punteggio "NoSAS hand" modificato, sostituendo il criterio della circonferenza del collo standard con il risultato dell'avvolgimento.
• Standard di riferimento: La gravità dell'OSA è stata determinata tramite polisonnografia secondo gli standard AASM, con soglie impostate a AHI ≥15 eventi·h⁻¹ (moderata-grave) e AHI ≥30 eventi·h⁻¹ (grave).
• Analisi statistica: La performance diagnostica è stata valutata utilizzando sensibilità, specificità, valori predittivi, confronti appaiati di McNemar e il coefficiente Kappa di Cohen per valutare l'accordo e le differenze tra l'approccio standard e quello modificato.

Risultati Chiave

• Fattibilità e disponibilità dei dati: L'avvolgimento del collo eseguito dal paziente è stato sostanzialmente più disponibile rispetto alla misurazione della circonferenza del collo (94,0% vs 71,3%). Di conseguenza, la sostituzione del parametro della circonferenza del collo ha aumentato la disponibilità complessiva di un punteggio NoSAS calcolabile dal 68,8% al 91,3%.
• Accordo: È stato riscontrato un accordo sostanziale tra la misurazione della circonferenza del collo e l'avvolgimento eseguito dal paziente (κ = 0,635).
• Performance diagnostica:
  • Come criterio isolato, l'avvolgimento del collo ha mostrato una sensibilità numericamente superiore e una specificità comparabile per l'identificazione dell'OSA moderata-grave e grave rispetto alla circonferenza misurata, sebbene queste differenze non fossero statisticamente significative nei confronti appaiati.
  • A livello di punteggio, il "NoSAS hand" ha preservato la performance diagnostica del punteggio NoSAS standard. La sensibilità e la specificità per entrambe le soglie di AHI sono rimaste simili, senza differenze significative osservate nei confronti appaiati.
• Analisi dei dati mancanti: I pazienti con misurazioni mancanti della circonferenza del collo presentavano valori di AHI più elevati e una maggiore prevalenza di OSA grave rispetto a quelli con misurazioni disponibili, suggerendo che la mancanza di dati nella pratica di routine non sia casuale e possa colpire in modo sproporzionato i pazienti ad alto rischio.

Significatività e affermazioni
L'articolo afferma che la sostituzione della misurazione della circonferenza del collo con l'avvolgimento del collo eseguito dal paziente rappresenta un'alternativa pragmatica e priva di attrezzature che migliora sostanzialmente la fattibilità dello screening per l'OSA nella pratica clinica di routine. Gli autori sostengono che questa semplice manovra facilita l'implementazione del punteggio NoSAS riducendo i dati mancanti, in particolare in contesti limitati dal tempo o dalla variabilità dell'operatore.

Fondamentalmente, lo studio dimostra che questa adattamento preserva la performance diagnostica complessiva del punteggio NoSAS. Gli autori suggeriscono che la manovra di avvolgimento possa offrire una valutazione più individualizzata della morfologia del collo, relazionando la dimensione del collo alle dimensioni della mano del paziente stesso, potenzialmente superando i limiti delle soglie antropometriche fisse. Sebbene lo studio riconosca i limiti — tra cui il design a centro singolo di tipo specialistico e la potenziale inapplicabilità della manovra per pazienti con disabilità degli arti superiori — conclude che l'approccio offre un vantaggio significativo per migliorare il rilevamento dei casi e l'implementazione dello screening senza richiedere attrezzature specifiche.