Improving implementation of OSA screening: patient-performed neck encirclement within the NoSAS score

기술 요약: 환자 스스로 수행하는 목 둘레 감싸기(Neck Encirclement)를 통한 OSA 선별 검사 구현 개선

문제 제기
폐쇄성 수면 무호흡증(OSA)은 전 세계적으로 상당 부분 과소 진단되고 있으며, 이에 따라 1차 의료 및 비전문의 환경을 위한 실용적인 선별 전략이 필요하다. NoSAS 점수는 목 둘레 >40cm를 주요 변수로 포함하는 검증된 선별 도구이다. 그러나 일상적인 임상 현장에서 목 둘레 측정은 특정 장비(줄자)의 필요성, 측정자에 따른 기술 의존성, 그리고 개인 간 형태학적 변이를 고려하지 못하는 고정된 임계값의 한계로 인해 일관되게 기록되지 않는 경우가 많다. 이러한 불일치는 결측 데이터를 발생시켜 NoSAS 점수 산출을 방해하고 실제 현장에서의 구현을 제한한다. 본 연구는 측정된 목 둘레를 환자가 직접 수행하는 '목 감싸기(neck encirclement)' 동작으로 대체하는 단순화된, 장비가 필요 없는 NoSAS 점수의 적응 방식이 진단 성능을 저해하지 않으면서도 실행 가능성을 개선할 수 있는지 여부를 다룬다.

방법론
저자들은 2025년 9월부터 12월 사이 프랑스 리옹의 한 3차 수면 센터에 내원한 449명의 연속적인 성인 환자로부터 얻은 전향적으로 수집된 일상적 임상 데이터를 바탕으로 회고적 분석을 수행하였다.

• 데이터 수집: 일상적인 외래 평가 중에, 연구 목적을 알지 못하는(blinded) 의대생들이 표준 목 둘레 측정값과 동일한 해부학적 층위에서 환자가 직접 수행한 목 감싸기를 함께 기록하였다.
• 동작(The Maneuver): 환자 수행 목 감싸기는 환자가 양손으로 자신의 목을 둘러싸려고 시도하며, 각 손의 엄지와 중지가 서로 접촉하게 하는 동작을 포함한다. 양성 결과(위험 요인 시사)는 목을 완전히 감싸지 못하는 상태로 정의된다.
• 점수 산출: 표준 목 둘레 기준을 감싸기 결과로 대체하여 수정된 "NoSAS hand" 점수를 계산하였다.
• 참조 표준: OSA 중증도는 표준 AASM 기준에 따른 수면다원검사(polysomnography)를 통해 결정되었으며, AHI ≥15회/시간(중등도-중증) 및 AHI ≥30회/시간(중증)을 임계값으로 설정하였다.
• 통계 분석: 진단 성능은 민감도, 특이도, 예측값, 그리고 두 접근법 간의 차이와 일치도를 평가하기 위한 McNemar 쌍체 비교 및 Cohen's κ를 사용하여 평가되었다.

주요 결과

• 실행 가능성 및 데이터 가용성: 환자 수행 목 감싸기는 측정된 목 둘레보다 훨씬 더 높은 가용성을 보였다(94.0% 대 71.3%). 결과적으로, 목 둘레 항목을 대체함으로써 계산 가능한 NoSAS 점수의 전체 가용성이 68.8%에서 91.3%로 증가하였다.
• 일치도: 측정된 목 둘레와 환자 수행 감싸기 사이에는 상당한 일치도가 나타났다(κ = 0.635).
• 진단 성능:
  • 단독 기준으로 볼 때, 목 감싸기는 측정된 둘레와 비교하여 중등도-중증 및 중증 OSA를 식별하는 데 있어 수치상 더 높은 민감도와 유사한 특이도를 보였으나, 이러한 차이는 쌍체 비교에서 통계적으로 유의하지 않았다.
  • 점수 수준에서, "NoSAS hand"는 표준 NoSAS 점수의 진단 성능을 유지하였다. 두 AHI 임계값에 대한 민감도와 특이도는 유사하게 유지되었으며, 쌍체 비교에서 유의미한 차이는 관찰되지 않았다.
• 결측 데이터 분석: 목 둘레 측정값이 누락된 환자들은 가용된 측정값이 있는 환자들에 비해 AHI 수치가 더 높고 중증 OSA 유병률이 더 높았다. 이는 일상적인 진료 현장에서 발생하는 결측이 무작위가 아니며, 고위험 환자들에게 불균형적으로 영향을 미칠 수 있음을 시사한다.

의의 및 주장
본 논문은 측정된 목 둘레를 환자 수행 목 감싸기로 대체하는 것이 일상적인 임상 현장에서 OSA 선별 검사의 실행 가능성을 실질적으로 개선하는 실용적이고 장비가 필요 없는 대안임을 주장한다. 저자들은 이 단순한 동작이 특정 장비나 측정자의 변동성에 구애받지 않고 NoSAS 점수의 구현을 용이하게 한다고 논한다.

결정적으로, 본 연구는 이러한 적응 방식이 NoSAS 점수의 전반적인 진단 성능을 보존함을 입증한다. 저자들은 감싸기 동작이 목의 크기를 환자 자신의 손 크기와 연관 지음으로써 보다 개별화된 목 형태 평가를 제공할 수 있으며, 이를 통해 고정된 인체 계측 임계값의 한계를 극적으로 극복할 수 있다고 제안한다. 본 연구는 단일 센터의 3차 의뢰 설계 및 상지 장애 환자에 대한 동작 수행의 불가능성 등의 한계를 인정하면서도, 이 접근 방식이 특정 장비를 요구하지 않고도 사례 탐지 및 선별 검사 구현을 개선하기 위한 의미 있는 이점을 제공한다고 결론짓는다.