Improving implementation of OSA screening: patient-performed neck encirclement within the NoSAS score

Resumo Técnico: Melhoria da Implementação da Triagem de AOS via Circundação do Pescoço Realizada pelo Paciente

Problema
A apneia obstrutiva do sono (AOS) permanece substancialmente subdiagnosticada globalmente, necessitando de estratégias de triagem pragmáticas para cuidados primários e ambientes não especializados. O escore NoSAS é uma ferramenta de triagem validada que inclui a circunferência do pescoço >40 cm como uma variável fundamental. No entanto, na prática clínica rotineira, a medição da circunferência do pescoço é frequentemente registrada de forma inconsistente devido à necessidade de equipamentos específicos (fita métrica), técnica dependente do operador e às limitações de limiares fixos para considerar a variabilidade morfológica interindividual. Essa inconsistência leva à ausência de dados, o que dificulta o cálculo do escore NoSAS e limita sua implementação no mundo real. O estudo aborda se uma adaptação simplificada e livre de equipamentos do escore NoSAS — substituindo a circunferência do pescoço medida por uma manobra de circundação do pescoço realizada pelo paciente — pode melhorar a viabilidade sem comprometer o desempenho diagnóstico.

Metodologia
Os autores conduziram uma análise retrospectiva de dados clínicos de rotina coletados prospectivamente de 449 adultos consecutivos encaminhados a um centro do sono terciário em Lyon, França, entre setembro e dezembro de 2025.

• Coleta de Dados: Durante as avaliações ambulatoriais de rotina, estudantes de medicina (cegados quanto ao objetivo do estudo) registraram tanto as medições padrão da circunferência do pescoço quanto a circundação do pescoço realizada pelo paciente no mesmo nível anatômico.
• A Manobra: A circundação do pescoço realizada pelo paciente envolve o paciente tentando envolver seu próprio pescoço com ambas as mãos, aproximando o polegar e o dedo médio de cada mão até que entrem em contato. Um resultado positivo (indicando um fator de risco) é definido pela incapacia de circundar completamente o pescoço.
• Pontuação: Um escore "NoSAS mão" modificado foi calculado substituindo o critério de circunferência do pescoço padrão pelo resultado da circundação.
• Padrão de Referência: A gravidade da AOS foi determinada por polissonografia de acordo com os critérios padrão da AASM, com limiares estabelecidos em AHI ≥15 eventos·h⁻¹ (moderada a grave) e AHI ≥30 eventos·h⁻¹ (grave).
• Análise Estatística: O desempenho diagnóstico foi avaliado utilizando sensibilidade, especificidade, valores preditivos, comparações pareadas de McNemar e o kappa de Cohen para avaliar a concordância e as diferenças entre as abordagens padrão e modificada.

Principais Resultados

• Viabilidade e Disponibilidade de Dados: A circundação do pescoço realizada pelo paciente foi substancialmente mais disponível do que a circunferência do pescoço medida (94,0% vs. 71,3%). Consequentemente, a substituição do item de circunferência do pescoço aumentou a disponibilidade geral de um escore NoSAS calculável de 68,8% para 91,3%.
• Concordância: Houve concordância substancial entre a circunferência do pescoço medida e a circundação realizada pelo paciente (κ = 0,635).
• Desempenho Diagnóstico:
  • Como critério isolado, a circundação do pescoço apresentou numericamente maior sensibilidade e especificidade comparável para identificar AOS moderada-a-grave e grave em comparação com a circunferência medida, embora essas diferenças não tenham sido estatisticamente significativas em análises pareadas.
  • Ao nível do escore, o "NoSAS mão" preservou o desempenho diagnóstico do escore NoSAS padrão. A sensibilidade e a especificidade para ambos os limiares de AHI permaneceram semelhantes, sem diferenças significativas observadas em comparações pareadas.
• Análise de Dados Ausentes: Pacientes com medições de circunferência do pescoço ausentes exibiram valores de AHI mais elevados e uma maior prevalência de AOS grave em comparação com aqueles com medições disponíveis, sugerindo que a ausência na prática rotineira não é aleatória e pode afetar desproporcionalmente pacientes de alto risco.

Significância e Alegações
O artigo afirma que substituir a circunferência do pescoço medida pela circundação do pescoço realizada pelo paciente representa uma alternativa pragmática e livre de equipamentos que melhora substancialmente a viabilidade da triagem de AOS na prática clínica rotineira. Os autores argumentam que essa manobra simples facilita a implementação do escore NoSAS ao reduzir a falta de dados, particularmente em ambientes limitados por tempo ou variabilidade do operador.

Crucialmente, o estudo demonstra que esta adaptação preserva o desempenho diagnóstico geral do escore NoSAS. Os autores sugerem que a manobra de circundação pode oferecer uma avaliação mais individualizada da morfologia do pescoço ao relacionar o tamanho do pescoço com as próprias dimensões das mãos do paciente, potencialmente superando as limitações dos limiares antropométricos fixos. Embora o estudo reconheça limitações — incluindo seu desenho de centro único de referência terciária e a potencial inviabilidade da manobra para pacientes com deficiências nos membros superiores — conclui que a abordagem oferece uma vantagem significativa para melhorar a detecção de casos e a implementação da triagem sem exigir equipamentos específicos.