Improving implementation of OSA screening: patient-performed neck encirclement within the NoSAS score

Résumé Technique : Amélioration de la mise en œuvre du dépistage de l'SAO via l'encerclement du cou par le patient

Énoncé du problème
L'apnée obstructive du sommeil (SAO) reste largement sous-diagnostiquée à l'échelle mondiale, ce qui nécessite des stratégies de dépistage pragmatiques pour les soins primaires et les milieux non spécialisés. Le score NoSAS est un outil de dépistage validé qui inclut le périmètre cervical > 40 cm comme une variable clé. Cependant, dans la pratique clinique de routine, la mesure du tour de cou est souvent enregistrée de manière incohérente en raison de la nécessité d'un équipement spécifique (ruban à mesurer), d'une technique dépendante de l'opérateur et des limites des seuils fixes pour tenir compte de la variabilité morphologique interindividuelle. Cette incohérence entraîne des données manquantes, ce qui entrave le calcul du score NoSAS et limite sa mise en œuvre dans le monde réel. L'étude examine si une adaptation simplifiée et sans équipement du score NoSAS — remplaçant la mesure du périmètre cervical par une manœuvre d'encerclement du cou réalisée par le patient — peut améliorer la faisabilité sans compromettre la performance diagnostique.

Méthodologie
Les auteurs ont mené une analyse rétrospective de données cliniques de routine collectées de manière prospective auprès de 449 adultes consécutifs adressés à un centre du sommeil tertiaire à Lyon, France, entre septembre et décembre 2025.

• Collecte des données : Lors des évaluations de routine en consultation externe, des étudiants en médecine (aveuglés à l'objectif de l'étude) ont enregistré à la fois les mesures standard du périmètre cervical et l'encerclement du cou réalisé par le patient au même niveau anatomique.
• La manœuvre : L'encerclement du cou par le patient consiste pour le patient à tenter d'entourer son propre cou avec ses deux mains, en faisant entrer en contact le pouce et le majeur de chaque main. Un résultat positif (indiquant un facteur de risque) est défini par l'incapacité à encercler complètement le cou.
• Notation : Un score « NoSAS main » modifié a été calculé en substituant le critère du périmètre cervical standard par le résultat de l'encerclement.
• Standard de référence : La sévérité de la SAO a été déterminée par polysomnographie selon les critères standards de l'AASM, avec des seuils fixés à un IAH ≥ 15 événements·h⁻¹ (modérée à sévère) et un IAH ≥ 30 événements·h⁻¹ (sévère).
• Analyse statistique : La performance diagnostique a été évaluée à l'aide de la sensibilité, de la spécificité, des valeurs prédictives, des comparaisons appariées de McNemar et du kappa de Cohen pour évaluer l'accord et les différences entre l'approche standard et l'approche modifiée.

Résultats clés

• Faisabilité et disponibilité des données : L'encerclement du cou réalisé par le patient était nettement plus disponible que la mesure du périment cervical (94,0 % contre 71,3 %). Par conséquent, le remplacement de l'élément du périmètre cervical a augmenté la disponibilité globale d'un score NoSAS calculable de 68,8 % à 91,3 %.
• Accord : Il existait un accord substantiel entre la mesure du périmètre cervical et l'encerclement réalisé par le patient (κ = 0,635).
• Performance diagnostique :
  • En tant que critère isolé, l'encerclement du cou présentait une sensibilité numériquement plus élevée et une spécificité comparable pour identifier la SAO modérée à sévère et la SAO sévère par rapport à la mesure du périmètre, bien que ces différences ne soient pas statistiquement significatives dans les analyses appariées.
  • Au niveau du score, le « NoSAS main » a préservé la performance diagnostique du score NoSAS standard. La sensibilité et la spécificité pour les deux seuils d'IAH sont restées similaires, aucune différence significative n'ayant été observée lors des comparaisons appariées.
• Analyse des données manquantes : Les patients présentant des mesures de périmètre cervical manquantes présentaient des valeurs d'IAH plus élevées et une prévalence plus grande de SAO sévère par rapport à ceux ayant des mesures disponibles, suggérant que l'absence de données dans la pratique de routine n'est pas aléatoire et peut affecter de manière disproportionnée les patients à haut risque.

Signification et affirmations
L'article affirme que la substitution de la mesure du périmètre cervical par l'encerclement du cou réalisé par le patient représente une alternative pragmatique et sans équipement qui améliore considérablement la faisabilité du dépistage de la SAO dans la pratique clinique de routine. Les auteurs soutiennent que cette manœuvre simple facilite la mise en œuvre du score NoSAS en réduisant les données manquantes, particulièrement dans les contextes contraints par le temps ou la variabilité de l'opérateur.

Crucialement, l'étude démontre que cette adaptation préserve la performance diagnostique globale du score NoSAS. Les auteurs suggèrent que la manœuvre d'encerclement peut offrir une évaluation plus individualisée de la morphologie du cou en reliant la taille du cou aux propres dimensions de la main du patient, permettant potentiellement de surmonter les limites des seuils anthropométriques fixes. Bien que l'étude reconnaisse des limites — notamment son design monocentrique de recours tertiaire et l'inaccessibilité potentielle de la manœuvre pour les patients souffrant de handicaps des membres supérieurs — elle conclut que l'approche offre un avantage significatif pour améliorer la détection des cas et la mise en œuvre du dépistage sans nécessiter d'équipement spécifique.