Improving implementation of OSA screening: patient-performed neck encirclement within the NoSAS score

Resumen Técnico: Mejora de la implementación del cribado de la AOS mediante el rodeo del cuello realizado por el paciente

Planteamiento del problema
La apnea obstructiva del sueño (AOS) sigue estando sustancialmente infradiagnosticada a nivel mundial, lo que requiere estrategias de cribado pragmáticas para la atención primaria y entornos no especializados. La puntuación NoSAS es una herramienta de cribado validada que incluye la circunferencia del cuello >40 cm como una variable clave. Sin embargo, en la práctica clínica rutinaria, la medición de la circunferencia del cuello se registra de forma inconsistente debido a la necesidad de un equipo específico (cinta métrica), una técnica dependiente del operador y las limitaciones de los umbrales fijos para dar cuenta de la variabilidad morfológica interindividual. Esta inconsistencia provoca la pérdida de datos, lo que dificulta el cálculo de la puntuación NoSAS y limita su implementación en el mundo real. El estudio aborda si una adaptación simplificada y sin equipos de la puntuación NoSAS —que sustituye la medición de la circunferencia del cuello por una maniobra de rodeo del cuello realizada por el paciente— puede mejorar la viabilidad sin comprometer el rendimiento diagnóstico.

Metodología
Los autores realizaron un análisis retrospectivo de datos clínicos de rutina recopilados prospectivamente de 449 adultos consecutivos derivados a un centro del sueño terciario en Lyon, Francia, entre septiembre y diciembre de 2025.

• Recopilación de datos: Durante las evaluaciones ambulatorias de rutina, estudiantes de medicina (cegados respecto al objetivo del estudio) registraron tanto las mediciones estándar de la circunferencia del cuello como el rodeo del cuello realizado por el paciente en el mismo nivel anatómico.
• La maniobra: El rodeo del cuello realizado por el paciente consiste en que el paciente intenta rodear su propio cuello con ambas manos, haciendo que el pulgar y el dedo medio de cada mano entren en contacto. Un resultado positivo (que indica un factor de riesgo) se define como la incapacidad de rodear completamente el cuello.
• Puntuación: Se calculó una puntuación "NoSAS mano" modificada mediante la sustitución del criterio de la circunferencia del cuello por el resultado del rodeo.
• Estándar de referencia: La gravedad de la AOS se determinó mediante polisomnografía de acuerdo con los criterios estándar de la AASM, con umbrales establecidos en AHI ≥15 eventos·h⁻¹ (moderada a grave) y AHI ≥30 eventos·h⁻¹ (grave).
• Análisis estadístico: El rendimiento diagnóstico se evaluó mediante sensibilidad, especificidad, valores predictivos, comparaciones pareadas de McNemar y el coeficiente κ de Cohen para evaluar la concordancia y las diferencias entre el enfoque estándar y el modificado.

Resultos clave

• Viabilidad y disponibilidad de datos: El rodeo del cuello realizado por el paciente fue sustancialmente más disponible que la circunferencia del cuello medida (94,0% frente a 71,3%). En consecuencia, la sustitución del elemento de la circunferencia del cuello aumentó la disponibilidad general de una puntuación NoSAS calculable del 68,8% al 91,3%.
• Concordancia: Hubo una concordancia sustancial entre la circunferencia del cuello medida y el rodeo del cuello realizado por el paciente (κ = 0,635).
• Rendimiento diagnóstico:
  • Como criterio aislado, el rodeo del cuello mostró una sensibilidad numéricamente superior y una especificidad comparable para identificar la AOS moderada-grave y grave en comparación con la circunferencia medida, aunque estas diferencias no fueron estadísticamente significativas en los análisis pareados.
  • A nivel de puntuación, la "NoSAS mano" preservó el rendimiento diagnóstico de la puntuación NoSAS estándar. La sensibilidad y la especificidad para ambos umbrales de AHI se mantuvieron similares, sin que se observaran diferencias significativas en las comparaciones pareadas.
• Análisis de datos faltantes: Los pacientes con mediciones faltantes de la circunferencia del cuello presentaron valores de AHI más altos y una mayor prevalencia de AOS grave en comparación con aquellos con mediciones disponibles, lo que sugiere que la ausencia de datos en la práctica rutinaria no es aleatoria y puede afectar desproporcionadamente a los pacientes de alto riesgo.

Significación y afirmaciones
El artículo afirma que la sustitución de la medición de la circunferencia del cuello por el rodeo del cuello realizado por el paciente representa una alternativa pragmática y sin equipos que mejora sustancialmente la viabilidad del cribado de la AOS en la práctica clínica rutinaria. Los autores argumentan que esta sencilla maniobra facilita la implementación de la puntuación NoSAS al reducir los datos faltantes, particularmente en entornos limitados por el tiempo o la variabilidad del operador.

Crucialmente, el estudio demuestra que esta adaptación preserva el rendimiento diagnóstico general de la puntuación NoSAS. Los autores sugieren que la maniobra de rodeo puede ofrecer una evaluación más individualizada de la morfología del cuello al relacionar el tamaño del cuello con las dimensiones de la propia mano del paciente, superando potencialmente las limitaciones de los umbrales antropométricos fijos. Aunque el estudio reconoce las limitaciones —incluyendo su diseño de centro único de derivación terciaria y la posible inviabilidad de la maniobra para pacientes con discapacidades en los miembros superiores—, concluye que el enfoque ofrece una ventaja significativa para mejorar la detección de casos y la implementación del cribado sin requerir equipos específicos.