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Clinical and Radiographic Outcomes of Second Molars with External Root Resorption Following Impacted Third Molar Removal: A Retrospective CBCT-Based Cohort Study

Questo studio di coorte retrospettivo basato su CBCT dimostra che, sebbene l'estrazione del terzo molare incluso da sola arresti efficacemente il riassorbimento radicolare esterno e preservi la sensibilità pulpare nei secondi molari affetti, la rigenerazione ossea guidata adiuvante migliora significativamente la rigenerazione dell'osso alveolare distale rispetto alla sola estrazione.

Autori originali: Baocheng Yao, Shiyu Qiu, Chengyi Wang, Qiao Ling, Ning Ma

Pubblicato 2026-07-07

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CC BY 4.0

Autori originali: Baocheng Yao, Shiyu Qiu, Chengyi Wang, Qiao Ling, Ning Ma

Articolo originale sotto licenza CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Questa è una spiegazione generata dall'IA dell'articolo qui sotto. Non è stata scritta né approvata dagli autori. Per precisione tecnica, consulta l'articolo originale. Leggi il disclaimer completo

Il quadro generale: Un problema di "vicinato"

Immaginate che la vostra bocca sia un quartiere. Il Secondo Molare (M2) è una casa, e il Terzo Molare (dente del giudizio, M3) è un nuovo, indisciplinato vicino che si è trasferito proprio accanto. Poiché il nuovo vicino è bloccato (incluso) e preme contro la vecchia casa, inizia a danneggiare le fondamenta e le pareti della vecchia abitazione. In termini dentali, questo si chiama Riassorbimento Radicolare Esterno (ERR): il dente del giudizio sta letteralmente "mangiando" la radice del dente adiacente.

Questo studio, condotto dai ricercatori del Terzo Ospedale dell'Università di Pechino, si è posto due domande principali:

Se rimuoviamo il vicino indisciplinato (il dente del giudizio), il danno alla vecchia casa si ferma e la casa rimane sicura?
La fondazione della vecchia casa (l'osso) si ripara da sola, o dobbiamo assumere una squadra di costruzione (una procedura chiamata Rigenerazione Ossea Guidata o GBR) per aiutarla a guarire?

L'esperimento: Due approcci per riparare le fondamenta

I ricercatori hanno esaminato a ritroso 55 pazienti che avevano avuto questo specifico problema. Li hanno divisi in due gruppi in base a come i chirurghi li avevano trattati:

Gruppo A (La squadra di "Pulizia"): I chirurghi si sono limitati a rimuovere l'incluso dente del giudizio. Hanno lasciato che la natura seguisse il suo corso per vedere se l'osso si sarebbe guarito da solo.
Gruppo B (La squadra di "Ristrutturazione"): I chirurghi hanno rimosso il dente del giudizio e hanno immediatamente eseguito una "ristrutturazione". Hanno riempito il vuoto lasciato dietro con un materiale speciale per l'innesto osseo (come un'impalcatura) e lo hanno coperto con una membrana protettiva. Questa è la procedura GBR.

Hanno utilizzato radiografie 3D ad alta tecnologia (CBCT) per scattare foto "prima" e "dopo" dei livelli ossei, osservando i risultati ad almeno sei mesi di distanza.

Cosa hanno scoperto

1. Il danno si ferma immediatamente

L'analogia: Pensate al dente del giudizio come a un tubo che perde e allaga una cantina.
Il risultato: Non appena i ricercatori hanno rimosso il dente del giudizio (chiuso il rubinetto), l'"allagamento" (il riassorbimento radicolare) è terminato completamente nel 100% dei casi. Il danno non è peggiorato.

2. La casa resta sicura (Non serve un "trattamento canalare")

L'analogia: La "polpa" è l'impianto elettrico all'interno della casa. Alcuni temevano che, poiché le pareti erano danneggiate, anche l'impianto potesse essere bruciato e richiedere la sostituzione (un trattamento canalare).
Il risultato: I ricercatori hanno testato l' "elettricità" (sensibilità pulpare) in tutti i denti. Nonostante le radici fossero danneggiate, l' "elettricità" funzionava perfettamente in ogni singolo dente.
La lezione: Non è necessario eseguire un trattamento canalare solo perché la radice è danneggiata, purché il dente non faccia male o non mostri segni di infezione. Il dente è ancora vivo e in salute.

3. La fondazione ha bisogno di una mano

L'analogia: Anche dopo aver riparato la perdita, il pavimento della cantina potrebbe essere ancora pieno di buchi.
Il risultato:

Gruppo A (Solo "Pulizia"): L'osso era ricresciuto, ma era un po' come un prato a chiazze. La crescita ossea media è stata di circa 4 mm.
Gruppo B (Ristrutturazione/GBR): L'osso era ricresciuto in modo molto più impressionante, come un giardino rigoglioso e folto. La crescita ossea media è stata di circa 6,3 mm.

Lo studio ha rilevato che il gruppo che ha ricevuto la "ristrutturazione" extra (GBR) ha avuto un recupero osseo significativamente migliore rispetto al gruppo che ha subito solo l'estrazione del dente.

4. La dimensione del buco conta?

I ricercatori si sono chiesti: La GBR funziona solo per piccoli buchi, o aiuta anche quelli grandi?
Il risultato: Ha aiutato entrambi. Il beneficio della procedura GBR è stato costante indipendentemente da quanto fosse grave la perdita ossea prima dell'intervento. Che il buco fosse piccolo o grande, la "squadra di ristrutturazione" ha fatto un lavoro migliore rispetto alla "squadra di pulizia".

In sintamente

Se un dente del giudizio sta mangiando la radice del dente accanto:

Estraete il dente del giudizio: Questo ferma immediatamente il danno.
Non entrate in panico per la radice: Di solito non serve un trattamento canalare; il dente rimane vivo.
Considerate la "Ristrutturazione": Sebbene l'osso cercherà di guarire da solo, spesso lascia un vuoto. Aggiungere un innesto osseo (GBR) al momento dell'intervento aiuta l'osso a ricrescere in modo molto più pieno e forte, ripristinando efficacementamente la fondazione del dente.

In breve: Rimuovere la causa ferma l'emorragia, ma aggiungere un'impalcatura aiuta la ferita a guarire completamente.

Sintesi Tecnica: Risultati Clinici e Radiografici dei Secondi Molari con Riassorbimento Radicolare Esterno a seguito della Rimozione del Terzo Molare Incluso

Problematica
Il riassorbimento radicolare esterno (ERR) del secondo molare (M2) associato a terzi molari (M3) impattati rappresenta una minaccia clinica significativa, sebbene storicamente sottostimata. Mentre la radiografia 2D convenzionale suggeriva una bassa prevalenza (0,3–13,3%), recenti analisi tramite tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT) indicano tassi di incidenza compresi tra l'11,0% e il 54,3%. Sebbene la rimozione del M3 impattato sia nota per arrestare il processo di riassorbimento, le conseguenze parodontali — specificamente la guarigione dei difetti dell'osso alveolare distale e la necessità di un trattamento endodontico profilattico — rimangono insufficientemente caratterizzate. Inoltre, non è chiaro se la rigenerazione ossea guidata (GBR) adiuvante offra un beneficio misurabile nel ripristino dei livelli ossei distali in presenza di ERR, poiché la letteratura esistente si concentra ampiamente su difetti non da riassorbimento.

Metodologia
Questo studio di coorte retrospettivo monocentrico ha analizzato 65 M2 in 55 pazienti diagnosticati con ERR associato a M3 impattati tra il 2022 e il 2024. Lo studio ha seguito le linee guida STROBE ed è stato approvato dal Comitato Etico del Terzo Ospedale dell'Università di Pechino.

Criteri di Inclusione: Evidenza radiografica di ERR dovuta a contatto diretto con M3, M2 clinicamente asintomatici con normale sensibilità pulpare (test del freddo positivo), estrazione del M3 eseguita, un follow-up minimo di 6 mesi e scansioni CBCT pre- e post-operatorie di alta qualità.
Criteri di Esclusione: Carie nell'area di riassorbimento, parodontite apicale, mobilità ≥ Grado II, riassorbimento che si estende alla camera pulpare o altre eziologie (cisti, tumori, trauma).
Raggruppamento: I pazienti sono stati stratificati in due gruppi non randomizzati in base all'intervento chirurgico:
1. Gruppo Solo Estrazione (n=22): Rimozione del solo M3.
2. Gruppo GBR (n=43): Rimozione del M3 con concomitante GBR utilizzando minerale osseo bovino deproteinizzato (Bio-Oss) e una membrana di collagene riassorbibile (Bio-Gide).
Valutazione Radiografica: Sono state utilizzate scansioni CBCT per misurare cinque parametri: Lunghezza Radicolare, Distanze dai Confini Superiore/Inferiore del difetto, Altezza dell'Osso Alveolare Distale (h) e Confronto della Lunghezza Radicolare. L'esito primario è stato la variazione dell'altezza ossea distale ( $\Delta h$ ) tra il baseline e il follow-up.
Analisi Statistica: Sono state impiegate le Equazioni di Stima Generalizzata (GEE) per valutare l'associazione tra modalità di trattamento e guadagno osseo, correlando per la gravità del difetto al baseline, l'età, la posizione del dente e potenziali variabili confondenti. L'analisi di interazione è stata eseguita per determinare se l'efficacia della GBR variasse in base alla gravità del difetto al baseline.

Risultati Chiave

Cessazione del Riassorbimento e Vitalità Pulpare: A seguito della rimozione del M3, la progressione dell'ERR è cessata in tutti i 65 casi. Fondamentalmente, il 100% dei denti (64/64) che non avevano subito un trattamento endodontico preoperatorio ha mantenuto una sensibilità pulpare positiva al follow-up finale. Non sono state osservate segni di patologia periapicale o aumento della mobilità.
Risultati della Rigenerazione Ossea:
- Il gruppo GBR ha dimostrato un guadagno osseo distale significativamente maggiore rispetto al gruppo Solo Estrazione ( $6,32 \pm 2,67$ mm vs. $4,08 \pm 3,50$ mm; $P = 0,007$ ).
- Dopo l'aggiustamento per la gravità del difetto al baseline e altre covariate, la GBR è rimasta un predittore significativo di un aumento del guadagno osseo ( $\beta = 1,202$ , $P = 0,004$ ).
- L'altezza ossea distale al baseline era significativamente associata a $\Delta h$ , indicando che i siti con una perdita ossea iniziale più grave esibivano un maggiore guadagno osseo assoluto.
Analisi di Interazione: Non è stata osservata alcuna interazione significativa tra la modalità di trattamento e la gravità del difetto al baseline ( $P = 0,945$ ), suggerendo che il beneficio relativo della GBR è stato coerente attraverso l'intervallo di gravità dei difetti inclusi nello studio.

Significatività e Rivendicazioni
Lo studio conclude che la rimozione del terzo molare incluso è sufficiente per arrestare il riassorbimento radicolare esterno, rendendo clinicamente non giustificato il trattamento endodontico profilattico, poiché la sensibilità pulpare è robustamente mantenuta. Tuttavia, gli autori osservano che il recupero parodontale spontaneo dei difetti distali associati appare incompleto, probabilmente a causa della morfologia alterata della superficie radicolare che compromette il riattacco spontaneo.

Il contributo primario di questo lavoro è la prova che la GBR adiuvante è associata a un potenziamento della rigenerazione ossea distale nei M2 affetti da ERR. Gli autori suggeriscono che la gestione dei difetti associati a ERR possa richiedere un quadro decisionale diverso rispetto alla chirurgia convenzionale del M3, dove l'integrità strutturale della superficie radicolare dovrebbe essere considerata insieme all'entità della perdita ossea. Propongono una soglia più bassa per considerare interventi rigenerativi in questi casi al fine di migliorare la prevedibilità della guarigione parodontale.

Limitazioni
Gli autori riconoscono la natura retrospettiva dello studio, che introduce un potenziale bias di selezione poiché l'allocazione del trattamento si è basata sul giudizio clinico piuttosto che sulla randomizzazione. Inoltre, viene rilevata l'assenza di parametri parodontali clinici (ad esempio, profondità di sondaggio) e l'uso del guadagno osseo radiografico come esito surrogato. Il campione, pur essendo sufficiente per gli esiti primari, potrebbe aver limitato la potenza statistica per rilevare effetti di interazione, e il follow-up di 6 mesi non affronta la stabilità a lungo termine.