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Clinical and Radiographic Outcomes of Second Molars with External Root Resorption Following Impacted Third Molar Removal: A Retrospective CBCT-Based Cohort Study

Cette étude de cohorte rétrospective basée sur la CBCT démontre que si l'extraction seule de la troisième molaire incluse arrête efficacement la résorption radiculaire externe et préserve la sensibilité pulpaire des deuxièmes molaires affectées, la régénération osseuse guidée adjuvante améliore significativement la régénération de l'os alvéolaire distal par rapport à l'extraction seule.

Auteurs originaux : Baocheng Yao, Shiyu Qiu, Chengyi Wang, Qiao Ling, Ning Ma

Publié 2026-07-07

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CC BY 4.0

Auteurs originaux : Baocheng Yao, Shiyu Qiu, Chengyi Wang, Qiao Ling, Ning Ma

Article original sous licence CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Ceci est une explication générée par l'IA de l'article ci-dessous. Elle n'a pas été rédigée ni approuvée par les auteurs. Pour une précision technique, consultez l'article original. Lire la clause de non-responsabilité complète

La vue d'ensemble : Un problème de « voisinage »

Imaginez que votre bouche est un quartier. La deuxième molaire (M2) est une maison, et la troisième molaire (dent de sagesse, M3) est un nouveau voisin indiscipliné qui s'installe juste à côté. Comme le nouveau voisin est coincé (impacté) et pousse contre l'ancienne maison, il commence à endommager les fondations et les murs de l'ancienne demeure. En termes dentaires, c'est ce qu'on appelle la résorption radiculaire externe (RRE) : la dent de sagesse est littéralement en train de dévorer la racine de la dent adjacente.

Cette étude, menée par des chercheurs de l'Hôpital tiers de l'Université de Pékin, a posé deux questions principales :

Si nous retirons le voisin indiscipliné (la dent de sagesse), est-ce que les dommages à l'ancienne maison s'arrêtent et est-ce que la maison reste sûre ?
Est-ce que les fondations de l'ancienne maison (l'os) se réparent d'elles-mêmes, ou devons-nous engager une équipe de construction (une procédure appelée régénération osseuse guidée ou ROG) pour l'aider à guérir ?

L'expérience : Deux approches pour réparer les fondations

Les chercheurs ont étudié le cas de 55 patients présentant ce problème spécifique. Ils les ont divisés en deux groupes selon la manière dont les chirurgiens les ont traités :

Groupe A (L'équipe de « Nettoyage ») : Les chirurgiens ont simplement retiré la dent de sagesse impactée. Ils ont laissé la nature suivre son cours pour voir si l'os guérirait de lui-même.
Groupe B (L'équipe de « Rénovation ») : Les chirurgiens ont retiré la dent de sagesse et ont immédiatement effectué une « rénovation ». Ils ont comblé l'espace laissé derrière avec un matériau de greffe osseuse spécial (comme un échafaudage) et l'ont recouvert d'une membrane protectrice. Il s'agit de la procédure de ROG.

Ils ont utilisé des radiographies 3D haute technologie (CBCT) pour prendre des photos « avant » et « après » des niveaux osseux, en observant les résultats au moins six mois plus tard.

Ce qu'ils ont découvert

1. Les dommages s'arrêtent immédiatement

L'analogie : Considérez la dent de sagesse comme un tuyau qui fuit et inonde un sous-sol.
Le résultat : Dès que les chercheurs ont retiré la dent de sagesse (arrêté le tuyau), l'« inondation » (la résorption radiculaire) s'est complètement arrêtée dans 100 % des cas. Les dommages ne se sont pas aggravés.

2. La maison reste sûre (Pas besoin de « traitement de canal »)

L'analogie : La « pulpe » est le câblage électrique à l'intérieur de la maison. Certains craignaient qu'en raison des dommages aux murs, le câblage puisse être grillé et nécessite un remplacement (un traitement de canal).
Le résultat : Les chercheurs ont testé le « câblage » (sensibilité pulpaire) de toutes les dents. Même si les racines étaient endommagées, l'« électricité » fonctionnait parfaitement dans chaque dent.
À retenir : Vous n'avez pas besoin d'un traitement de canal simplement parce que la racine est endommagée, tant que la dent ne fait pas mal et ne présente pas de signes d'infection. La dent est toujours vivante et en bonne santé.

3. Les fondations ont besoin d'un coup de main

L'analogie : Même après avoir réparé la fuite, le sol du sous-sol peut encore être plein de trous.
Le résultat :

Groupe A (Nettoyage uniquement) : L'os a repoussé, mais c'était un peu comme une pelouse irrégulière. La croissance osseuse moyenne était d'environ 4 mm.
Groupe B (Rénovation/ROG) : L'os a repoussé de manière beaucoup plus impressionnante, comme un jardin luxuriant et fourni. La croissance osseuse moyenne était d'environ 6,3 mm.

L'étude a révélé que le groupe ayant bénéficié de la « rénovation » supplémentaire (ROG) avait une récupération osseuse nettement meilleure que le groupe ayant simplement subi l'extraction de la dent.

4. La taille du trou est-elle importante ?

Les chercheurs se sont demandé : La ROG ne fonctionne-t-elle que pour les petits trous, ou aide-t-elle aussi pour les grands ?
Le résultat : Elle a aidé dans les deux cas. Le bénéfice de la procédure de ROG était constant, quelle que soit la gravité de la perte osseuse avant la chirurgie. Que le trou soit petit ou grand, l'« équipe de rénovation » a fait un meilleur travail que l'« équipe de nettoyage ».

L'essentiel à retenir

Si une dent de sagesse est en train de dévorer la racine de la dent voisine :

Retirez la dent de sagesse : Cela arrête les dommages immédiatement.
Ne paniquez pas pour la racine : Vous n'avez généralement pas besoin d'un traitement de canal ; la dent reste vivante.
Envisagez la « Rénovation » : Bien que l'os tente de guérir de lui-même, il laisse souvent un vide. Ajouter une greffe osseuse (ROG) au moment de la chirurgie aide l'os à repousser de manière beaucoup plus complète et solide, restaurant plus efficacement les fondations de la dent.

En bref : Retirer la cause arrête l'hémorragie, mais ajouter un échafaudage aide la plaie à guérir complètement.

Résumé technique : Résultats cliniques et radiographiques des deuxièmes molaires présentant une résorption radiculaire externe suite à l'extraction de la troisième molaire incluse

Énoncé du problème
La résorption radiculaire externe (RRE) de la deuxième molaire (M2) associée à des troisièmes molaires (M3) incluses représente une menace clinique significative, bien qu'historiquement sous-estimée. Alors que la radiographie conventionnelle en 2D suggérait une prévalence faible (0,3–13,3 %), les analyses récentes par tomographie volumétrique à faisceau conique (CBCT) indiquent des taux d'incidence allant de 11,0 % à 54,3 %. Bien que l'extraction de la M3 incluse soit connue pour arrêter le processus de résorption, les conséquences parodontales — spécifiquement la cicatrisation des défauts osseux alvéolaires distaux et la nécessité d'un traitement endodontique prophylactique — restent insuffisamment caractérisées. De plus, il n'est pas clair si une régénération osseuse guidée (ROG) adjunctive offre un bénéfice mesurable dans la restauration des niveaux osseux distaux en présence d'une RRE, car la littérature existante se concentre largement sur les défauts non résorptifs.

Méthodologie
Cette étude de cohorte rétrospective monocentrique a analysé 65 M2 chez 55 patients diagnostiqués avec une RRE associée à des M3 incluses entre 2022 et 2024. L'étude a respecté les directives STROBE et a été approuvée par le comité d'éthique de l'hôpital de la troisième université de Pékin.

Critères d'inclusion : Preuve radiographique de RRE due à un contact direct avec la M3, M2 cliniquement asymptomatiques avec une sensibilité pulpaire normale (test de froid positif), extraction de la M3 réalisée, suivi minimal de 6 mois, et scanners CBCT de haute qualité pré- et postopératoires.
Critères d'exclusion : Carie dans la zone de résorption, parodontite apicale, mobilité $\ge$ Grade II, résorption s'étendant jusqu'au plancher de la chambre pulpaire, ou autres étiologies (kystes, tumeurs, traumatismes).
Groupement : Les patients ont été stratifiés en deux groupes non randomisés basés sur l'intervention chirurgicale :
1. Groupe Extraction seule (n=22) : Retrait de la M3 uniquement.
2. Groupe ROG (n=43) : Retrait de la M3 avec ROG concomitante utilisant un minéral de l'os bovin déprotéinisé (Bio-Oss) et une membrane de collagène résorbable (Bio-Gide).
Évaluation radiographique : Les scanners CBCT ont été utilisés pour mesurer cinq paramètres : la longueur radiculaire, les distances des limites supérieure/inférieure du défaut, la hauteur osseuse alvéolaire distale (h) et la comparaison de la longueur radiculaire. Le critère de jugement principal était le changement de la hauteur osseuse distale ( $\Delta h$ ) entre le début et le suivi.
Analyse statistique : Des équations d'estimation généralisées (GEE) ont été employées pour évaluer l'association entre la modalité de traitement et le gain osseux, en ajustant selon la sévérité initiale du défaut, l'âge, la position de la dent et les potentiels facteurs de confusion. Une analyse d'interaction a été réalisée pour déterminer si l'efficacité de la ROG variait selon la sévérité initiale du défaut.

Résultats clés

Cessation de la résorption et vitalité pulpaire : Après l'extraction de la M3, la progression de la RRE a cessé dans les 65 cas. Crucialement, 100 % des dents (64/64) n'ayant pas subi de traitement endodontique préopératoire ont maintenu une sensibilité pulpaire positive lors du suivi final. Aucun signe de pathologie périapicale ou d'augmentation de la mobilité n'a été observé.
Résultats de la régénération osseuse :
- Le groupe ROG a démontré un gain osseux distal significativement plus élevé que le groupe Extraction seule ( $6,32 \pm 2,67$ mm contre $4,08 \pm 3,50$ mm ; $P = 0,007$ ).
- Après ajustement pour la sévérité du défaut initial et autres covariables, la ROG est restée un prédicteur significatif de l'augmentation du gain osseux ( $\beta = 1,202$ , $P = 0,004$ ).
- La hauteur osseuse distale initiale était significativement associée au $\Delta h$ , indiquant que les sites présentant une perte osseuse initiale plus sévère présentaient un gain osseux absolu plus important.
Analyse d'interaction : Aucune interaction significative n'a été observée entre la modalité de traitement et la sévérité du défaut initial ( $P = 0,945$ ), suggérant que le bénéfice relatif de la ROG était constant à travers toute la gamme de sévérités de défautes incluses dans l'étude.

Signification et affirmations
L'étude conclut que le retrait de la troisième molaire incluse est suffisant pour arrêter la résorption radiculaire externe, rendant le traitement endodontique prophylactique cliniquement non justifié, car la sensibilité pulpaire est robustement maintenue. Cependant, les auteurs notent que la récupération parodontale spontanée des défauts distaux associés semble incomplète, probablement en raison de la morphologie altérée de la surface radiculaire compromettant la réattache spontanée.

La principale contribution de ce travail est la preuve que la ROG adjunctive est associée à une amélioration de la régénération osseuse distale dans les M2 affectées par une RRE. Les auteurs suggèrent que la gestion des défauts associés à la RRE peut nécessiter un cadre de prise de décision différent de la chirurgie conventionnelle de la M3, où l'intégrité structurelle de la surface radiculaire doit être considérée parallèlement à l'étendue de la perte osseuse. Ils proposent un seuil plus bas pour envisager les interventions régénératrices dans ces cas afin d'améliorer la prévisibilité de la cicatrisation parodontale.

Limites
Les auteurs reconnaissent la nature rétrospective de l'étude, ce qui introduit un biais de sélection potentiel puisque l'attribution du traitement était basée sur le jugement clinique plutôt que sur la randomisation. De plus, l'absence de paramètres parodontaux cliniques (ex: profondeur de sondage) et la dépendance à l'égard du gain osseux radiographique comme critère de jugement de substitution sont notées. La taille de l'échantillon, bien que suffisante pour les résultats primaires, pourrait avoir limité la puissance statistique pour détecter des effets d'interaction, et le suivi de 6 mois ne traite pas de la stabilité à long terme.