Clinical and Radiographic Outcomes of Second Molars with External Root Resorption Following Impacted Third Molar Removal: A Retrospective CBCT-Based Cohort Study

Resumo Técnico: Desfechos Clínicos e Radiográficos de Segundos Molares com Reabsorção Radicular Externa após a Remoção de Terceiros Molares Impactados

Definição do Problema
A reabsorção radicular externa (RRE) do segundo molar (M2) associada a terceiros molares impactados (M3) representa uma ameaça clínica significativa, embora historicamente subestimada. Enquanto a radiografia convencional 2D sugeria uma prevalência baixa (0,3–13,3%), análises recentes de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) indicam taxas de incidência variando de 11,0% a 54,3%. Embora a remoção do M3 impactado seja conhecida por interromper o processo de reabsorção, as consequências periodontais — especificamente a cicatrização dos defeitos de osso alveolar distal e a necessidade de tratamento endodôntico profilático — permanecem insuficientemente caracterizadas. Além disso, não está claro se a Regeneração Óssea Guiada (ROG) adjuvante oferece um benefício mensurável na restauração dos níveis ósseos distais na presença de RRE, uma vez que a literatura existente foca amplamente em defeitos não reabsortivos.

Metodologia
Este estudo de coorte retrospectivo de centro único analisou 65 M2s em 55 pacientes diagnosticados com RRE associada a M3s impactados entre 2022 e 2024. O estudo aderiu às diretrizes STROBE e foi aprovado pelo Comitê de Ética do Terceiro Hospital da Universidade de Pequim.

• Critérios de Inclusão: Evidência radiográfica de RRE devido ao contato direto com o M3, M2s clinicamente assintomáticos com sensibilidade pulpar normal (teste de frio positivo), extração do M3 realizada, um acompanhamento mínimo de 6 meses e exames de TCFC pré e pós-operatórios de alta qualidade.
• Critérios de Exclusão: Cáries na área de reabsorção, periodontite apical, mobilidade ≥ Grau II, reabsorção estendendo-se até o assoalho da câmara pulpar ou outras etiologias (cistos, tumores, trauma).
• Agrupamento: Os pacientes foram estratificados em dois grupos não randomizados baseados na intervenção cirúrgica:
  1. Grupo Apenas Extração (n=22): Remoção apenas do M3.
  2. Grupo ROG (n=43): Remoção do M3 com ROG concomitante utilizando mineral bovino desproteinizado (Bio-Oss) e uma membrana de colágeno reabsorvível (Bio-Gide).
• Avaliação Radiográfica: Foram utilizadas TCFC para medir cinco parâmetros: Comprimento Radicular, Distâncias de Limite Superior/Inferior do defeito, Altura Óssea Alveolar Distal (h) e Comparação de Comprimento Radicular. O desfecho primário foi a mudança na altura óssea distal ($\Delta h$) entre o baseline e o acompanhamento.
• Análise Estatística: Foram empreadas Equações de Estimativa Generalizada (GEE) para avaliar a associação entre a modalidade de tratamento e o ganho ósseo, ajustando para a severidade do defeito basal, idade, posição do dente e potenciais confundidores. A análise de interação foi realizada para determinar se a eficácia da ROG variava conforme a severidade do defeito basal.

Principais Resultados

• Cessação da Reabsorção e Vitalidade Pulpar: Após a remoção do M3, a progressão da RRE cessou em todos os 65 casos. Crucialmente, 100% dos dentes (64/64) que não passaram por tratamento endodôntico prévio mantiveram a sensibilidade pulpar positiva no acompanhamento final. Não foram observados sinais de patologia periapical ou aumento de mobilidade.
• Resultados de Regeneração Óssea:
  • O grupo ROG demonstrou um ganho ósseo distal significativamente maior em comparação ao grupo Apenas Extração ($6,32 \pm 2,67$ mm vs. $4,08 \pm 3,50$ mm; $P = 0,007$).
  • Após o ajuste para a severidade do defeito basal e outros covariáveis, a ROG permaneceu como um preditor significativo de aumento no ganho ósseo ($\beta = 1,202$, $P = 0,004$).
  • A altura óssea distal basal foi significativamente associada ao $\Delta h$, indicando que sítios com perda óssea inicial mais severa exibiram maior ganho ósseo absoluto.
• Análise de Interação: Nenhuma interação significativa foi observada entre a modalidade de tratamento e a severidade do defeio basal ($P = 0,945$), sugerindo que o benefício relativo da ROG foi consistente através da gama de severidades de defeitos incluídas no estudo.

Significância e Alegações
O estudo conclui que a remoção do terceiro molar impactado é suficiente para interromper a reabsorção radicular externa, tornando o tratamento de canal profilático clinicamente não indicado, uma vez que a sensibilidade pulpar é robustamente mantida. No entanto, os autores observam que a recuperação periodontal espontânea dos defeitos distais associados parece incompleta, provavelmente devido à morfologia alterada da superfície radicular que compromete a readesão espontânea.

A principal contribuição deste trabalho é a evidência de que a ROG adjunta está associada a um aumento na regeneração óssea distal em M2s afetados por RRE. Os autores sugerem que o manejo de defeitos associados à RRE pode exigir uma estrutura de tomada de decisão diferente da cirurgia convencional de M3, onde a integridade estrutural da superfície radicular deve ser considerada juntamente com a extensão da perda óssea. Eles propõem um limiar mais baixo para considerar intervenções regenerativas nestes casos para melhorar a previsibilidade da cicatrização periodontal.

Limitações
Os autores reconhecem a natureza retrospectiva do estudo, o que introduz um potencial viés de seleção, uma vez que a alocação do tratamento foi baseada no julgamento clínico, em vez de randomização. Adicionalmente, a ausência de parâmetros periodontais clínicos (ex: profundidade de sondagem) e a dependência do ganho ósseo radiográfico como um desfecho substituto são observadas. O tamanho da amostra, embora suficiente para os desfechos primários, pode ter limitado o poder estatístico para detectar efeitos de interação, e o acompanhamento de 6 meses não aborda a estabilidade a longo prazo.