Development and pilot of a nurse-led interprofessional case discussion (InCaD) on a nurse-led unit in Germany: an observational cross-sectional study
Questo studio osservazionale trasversale dimostra che un modello di discussione di casi interprofessionali guidato dagli infermieri (InCaD), recentemente sviluppato e implementato in un ospedale tedesco, è fattibile, ben accettato ed efficace nel promuovere una coordinazione strutturata, un processo decisionale condiviso e uno scambio interprofessionale positivo tra gli operatori sanitari.
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Nel contesto ad alta intensità di un moderno ospedale, assistere un paziente con molteplici e complesse problematiche di salute richiede una sinfonia di diversi esperti che lavorano insieme. Medici, infermieri, terapisti e assistenti sociali possiedono tutti dei pezzi del puzzle, ma senza un modo chiaro per incastrare questi pezzi, l'assistenza può diventare frammentata. I pazienti possono trovarsi di fronte a piani di dimissione confusi, consigli contrastanti o lacune nel loro trattamento. Per risolvere questo problema, gli ospedali si affidano da tempo a riunioni strutturate in cui i team discutono i casi difficili. Tuttavia, queste riunioni spesso mancano di un formato coerente e, sebbene gli infermieri siano centrali nell'assistenza al paziente, raramente guidano queste discussioni. La domanda che i ricercatori sanitari si pongono è se un approccio specifico, guidato dagli infermieri, a queste riunioni di équipe possa essere introdotto con successo nel ritmo quotidiano di un ospedale frenetico e se aiuti effettivamente tutti i soggetti coinvolti.
Un team di ricercatori in Germania ha deciso di testare una nuova idea chiamata InCaD, che sta per Interprofessional Case Discussion (Discussione di Caso Interprofessionale). Si tratta di una riunione strutturata guidata da un infermiere, progettata per riunire medici, infermieri e altri operatori sanitari per discutere di pazienti con esigenze complicate. L'obiettivo è creare una comprensione condivisa della situazione del paziente, concordare obiettivi chiari e pianificare insieme i passi successivi. Prima di questo studio, il concetto esisteva solo sulla carta. I ricercatori volevano vedere se potesse funzionare nella vita reale in un'unità infermieristica specializzata di un grande ospedale tedesco. Non avevano l'intento di dimostrare che questo metodo curi le malattie o salvi vite in senso statistico, ma piuttosto di vedere se l'idea fosse pratica, se il personale la accettasse e come ci si sentisse nell'usarla per la prima volta.
Lo studio si è svolto nell'arco di sette mesi in un'unità dedicata a pazienti con esigenze di cura complesse. I ricercatori hanno introdotto il formato InCaD allo staff, spiegando che queste riunioni si sarebbero tenute ogni due settimane, sarebbero durate fino a un'ora e si sarebbero concentrate su tre o quattro casi specifici di pazienti alla volta. Un infermiere formato guidava la conversazione, assicurando che tutti avessero la possibilità di parlare e che la discussione seguisse un percorso chiaro: condividere informazioni, identificare i problemi principali e decidere un piano. Per capire come questo funzionasse, i ricercatori hanno chiesto allo staff di compilare semplici questionari. Prima della primissima riunione, hanno chiesto allo staff cosa sperassero di ottenere dall'esperienza. Dopo ogni una delle sei riunioni avvenute, hanno chiesto allo staff come fosse andata la sessione.
I risultati hanno mostrato una risposta forte e costantemente positiva da parte dell'équipe sanitaria. Prima ancora di partecipare a una singola riunione, i membri dello staff erano altamente ottimisti. Tutti i quattordici professionisti che hanno risposto al sondaggio iniziale si aspettavano che le riunioni avrebbero permesso loro di parlare liberamente, chiarire domande confuse e migliorare il modo in cui i diversi gruppi professionali collaborano. Speravano anche che ciò avrebbe portato a una migliore pianificazione delle dimissioni per i pazienti. Quando hanno guardato indietro dopo aver partecipato alle sessioni, i loro sentimenti rimanevano ampiamente positivi. Nei sondaggi di follow-up, ogni singolo rispondente era d'accordo sul fatto che le riunioni fossero utili, che l'infermiere che guidava la sessione avesse svolto un buon lavoro e che il team avesse identificato con successo i problemi principali e definito obiettivi di cura chiari. Lo staff sentiva che le discussioni avvenivano su un piano di parità, il che significa che l'opinione di un infermiere era valorizzata tanto quanto quella di un medico.
Sebbene l'esperienza sia stata in gran parte positiva, lo studio ha evidenziato anche alcune aree in cui il processo potrebbe essere più fluido. Il problema più comune era di natura logistica: non tutti sentivano di essere stati invitati alle riunioni con anticipo sufficiente. Circa due terzi dei partecipanti ritenevano che la tempistica degli inviti fosse adeguata, mentre il resto riteneva che fosse troppo affrettata. Inoltre, sebbene il team sentisse di lavorare bene insieme, ha notato che coinvolgere pienamente le famiglie e i parenti dei pazienti nella pianificazione era talvolta difficile da raggiungere. I ricercatori hanno scoperto che, mentre lo staff si sentiva fiducioso nella propria collaborazione, creare un senso di sicurezza e una pianificazione chiara per le famiglie al di fuori delle mura dell'ospedale era una sfida più complessa che richiedeva maggiore attenzione.
Lo studio conclude che una discussione di caso guidata da un infermiere non è solo possibile da gestire in un ospedale frenetico, ma è anche accolta dallo staff come uno strumento utile. Il formato ha creato con successo uno spazio in cui diversi esperti potevano allineare le proprie visioni e prendere decisioni condivise sull'assistenza al paziente. I ricercatori suggeriscono che questo approccio aiuti a strutturare le situazioni complesse fin dalle prime fasi, prevenendo la confusione in seguito nel processo di cura. Tuttavia, sottolineano anche che affinché questo diventi una parte permanente della vita ospedaliera, i dettagli organizzativi, come l'invio degli inviti in anticipo e la ricerca di modi migliori per includere i familiari, debbano essere perfezionati. Le scoperte offrono una solida base affinché gli ospedali considerino l'adozione di questo modello guidato dagli infermieri, a condizione che siano disposti a investire nel necessario supporto organizzativo per renderlo fluido per tutti i soggetti coinvolti.
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