Development and pilot of a nurse-led interprofessional case discussion (InCaD) on a nurse-led unit in Germany: an observational cross-sectional study
이 단면적 관찰 연구는 독일의 한 병원에서 시행된 새롭게 개발된 간호사 주도 다학제간 사례 토론(InCaD) 모델이 실행 가능하며, 수용성이 높고, 보건의료 전문가들 사이의 구조화된 협력, 공유된 의사결정 및 긍정적인 다학제간 교류를 촉진하는 데 효과적임을 입증한다.
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현대적인 병원의 긴박한 환경에서, 여러 가지 복합적인 건강 문제를 가진 환자를 돌보는 일은 다양한 전문가들이 함께 협력하는 하나의 교향곡과 같습니다. 의사, 간호사, 치료사, 그리고 사회복지사 모두가 퍼즐의 조각들을 하나씩 쥐고 있지만, 그 조각들을 맞출 명확한 방법이 없다면 케어는 파편화될 수 있습니다. 환자들은 혼란스러운 퇴원 계획, 상충하는 조언, 또는 치료 과정의 공백에 직면할 수 있습니다. 이를 해결하기 위해 병원들은 오랫동안 어려운 사례를 논의하는 구조화된 회의에 의존해 왔습니다. 그러나 이러한 회의들은 종종 일관된 형식이 부족하며, 간호사가 환자 케어의 중심임에도 불구하고 이 논의를 주도하는 경우는 드뭅니다. 이에 따라 보건 의료 연구자들은 특정 간호사 주도의 팀 회의 방식이 바쁜 병원의 일상적인 리듬 속에 성공적으로 도입될 수 있는지, 그리고 그것이 실제로 관련된 모든 이들에게 도움이 되는지를 확인하고자 합니다.
독일의 한 연구팀은 'InCaD'라고 불리는 새로운 아이디어인 '다직종 사례 토론(Interprofessional Case Discussion)'을 테스트하기 위해 연구를 시작했습니다. 이는 의사, 간호사 및 기타 간병인들이 모여 복잡한 요구를 가진 환자들에 대해 이야기하도록 설계된, 간호사가 이끄는 구조화된 회기입니다. 목표는 환자의 상황에 대한 공유된 이해를 형성하고, 명확한 목표에 합의하며, 다음 단계를 함께 계획하는 것입니다. 이 연구 전까지 이 개념은 주로 서류상으로만 존재했습니다. 연구진은 이 방식이 독일의 한 대형 병원에 있는 전문 간호 병동에서 실제로 작동할 수 있는지 확인하고자 했습니다. 그들은 이 방법이 통계적인 의미에서 질병을 치료하거나 생명을 구한다는 것을 증명하려 한 것이 아니라, 이 아이디어가 실용적인지, 직원들이 이를 수용할 것인지, 그리고 처음 사용했을 때의 느낌이 어떠한지를 확인하고자 했습니다.
연구는 복잡한 케어가 필요한 환자들을 전담하는 병동에서 7개월 동안 진행되었습니다. 연구진은 직원들에게 InCaD 형식을 소개하며, 이 회의가 2주마다 개최될 것이며, 최대 1시간 동안 진행되고, 한 번에 3~4개의 특정 환자 사례에 집중할 것이라고 설명했습니다. 훈련된 간호사가 대화를 이끌며, 모든 사람이 발언 기회를 갖고 논의가 명확한 경로를 따르도록 보장했습니다. 즉, 정보를 공유하고, 주요 문제를 식별하며, 계획을 결정하는 과정을 거치게 했습니다. 이 과정이 어떻게 작동하는지 이해하기 위해, 연구진은 직원들에게 간단한 설문지를 작성하도록 요청했습니다. 첫 회의를 시작하기 전에는 직원들이 이 경험을 통해 무엇을 얻기를 기대하는지 물었고, 여섯 차례의 회의가 끝날 때마다 각 회의가 실제로 어떻게 진행되었는지 물었습니다.
결과는 의료 팀으로부터 강력하고 일관된 긍데적 반응을 보여주었습니다. 단 한 번의 회의에 참석하기도 전에, 직원들은 매우 낙관적이었습니다. 초기 설문에 응답한 14명의 전문가 전원은 이 회의를 통해 자유롭게 발언하고, 혼란스러운 질문들을 명확히 하며, 서로 다른 전문 그룹 간의 협업을 개선할 수 있을 것이라 기대했습니다. 또한 이 회의가 더 나은 퇴원 계획으로 이어지기를 희망했습니다. 참여 후의 피드백에서도 그들의 감정은 압도적으로 긍정적이었습니다. 사후 설문 조사에서 응답자 전원은 회의가 도움이 되었으며, 세션을 이끈 간호사가 역할을 잘 수행했고, 팀이 성공적으로 주요 문제를 식별하고 명확한 케어 목표를 정의했다고 동의했습니다. 직원들은 논의가 평등한 위치에서 이루어졌다고 느꼈는데, 이는 간호사의 의견이 의사의 의견만큼이나 가치 있게 여겨졌음을 의미합니다.
비록 경험은 대체로 성공적이었으나, 연구는 프로세스를 더 매끄럽게 만들 수 있는 몇 가지 영역을 강조했습니다. 가장 흔한 문제는 물류적인 측면이었습니다: 모든 사람이 회의에 충분히 일찍 초대받았다고 느끼지는 못했습니다. 참가자의 약 3분의 2는 초대의 타이밍이 적절하다고 느꼈지만, 나머지는 촉박하다고 느꼈습니다. 또한, 팀은 서로 잘 협력하고 있다고 느꼈음에도 불구하고, 환자의 가족과 친척을 계획 과정에 참여시키는 것이 때때로 완전히 달성하기 어렵다는 점을 언급했습니다. 연구진은 직원들이 스스로의 협업 능력에는 자신감을 느꼈지만, 병원 외부의 가족들에게 안정감과 명확한 계획을 제공하는 것은 더 많은 주의를 요하는 더 복잡한 과제라는 것을 발견했습니다.
본 연구는 간호사 주도의 사례 토론이 바쁜 병원에서도 운영 가능할 뿐만 아니라, 직원들에게 유용한 도구로서 환영받는다는 결론을 내립니다. 이 형식은 다양한 전문가들이 관점을 일치시키고 환자 케어에 대한 공동의 결정을 내릴 수 있는 공간을 성공적으로 만들어냈습니다. 연구진은 이 접근 방식이 복잡한 상황을 초기에 구조화하여, 이후 케어 과정에서의 혼란을 방지하는 데 도움이 된다고 제안합니다. 그러나 이 모델이 병원 생활의 영구적인 일부가 되기 위해서는, 초대를 더 일찍 보내는 것과 가족을 포함하는 더 나은 방법을 찾는 것과 같은 조직적인 세부 사항들이 개선되어야 한다고 언급했습니다. 이 연구 결과는 병원이 관련된 모든 이들에게 원활하게 작동할 수 있도록 필요한 조직적 지원에 투자할 의지가 있다면, 이 간호사 주도 모델을 채택하는 것을 고려할 수 있는 견고한 토대를 제공합니다.
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